胃癌医学课件.ppt

胃癌 一 胃癌的流行病学1胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 在我国其发病率居各类肿瘤的首位 2胃癌可发生于任何年龄 但以40 60岁多见 男多于女 约为2 1 3胃癌可发生于胃的任何部位 但多见于胃窦部 尤其是胃小弯侧 未经治疗者平均寿命约为13个月 演员徐华凤于12月6日上午9时 因癌细胞扩散导致器官衰竭 在先生陪伴之下安详离世 享年41岁 徐华凤因饰演 流星花园 道明寺姐姐 道明庄 一角被大家认识 吴丹佳佳25岁 因胃癌去世2011年10月10日 红极一时的开心网 妩媚女郎 演员吴丹佳佳因患胃癌医治无效离世 年仅25岁 据悉 吴丹佳佳因长期节食 饮食不规律而导致胃病 人生最后一条微博是 我想吃草莓和荔枝 二 病因1 地域环境及饮食生活因素 详见 2 幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一3 癌前病变 有慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡及残胃炎这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程 胃黏膜肠上皮化生或非典型增生 有可能转变为癌 4 遗传和基因 三 病理生理和分型 一 大体分型1 早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层 不论病灶大小或有无淋巴结转移 称为早期胃癌 详见 2 进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌 也称为中 晚期胃癌 一般把癌组织浸润肌层称为中期 超肌层称为晚期胃癌 二 组织学分型是以癌的组织结构 细胞形状和分化程度为依据 主要分为普通类型和特殊类型 1 普通类型乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 2 特殊类型腺鳞癌 鳞癌 类癌 未分化癌 胃溃疡癌变 三 临床表现1症状 早期胃癌多无明显表现 部分病人可有上腹部隐痛 嗳气 反酸 食欲减退等消化道症状 无特异性 但随着病情的发展 常有上腹部疼痛 呕吐 乏力 消瘦等症状2体征 约10 病人有胃癌扩散的表现 左锁骨上淋巴结肿大 黄疸 腹水 腹部包块 直肠前凹扪及肿块 晚期胃癌可出现消瘦 贫血 营养不良甚至恶病质等表现 四 辅助检查1内镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法 可直接观察病变的部位和范围 并可直接取病变组织做病理学检查2影像学检查 1 X线钡餐检查 详见 可发现较小而表浅的病变 2 腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况 3 螺旋CT3实验室检查 粪便隐血实验常呈阳性 胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少 五 处理原则早期发现 早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗仍是首选方法 对中晚期胃癌 积极辅以化疗 放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效 胃癌根治术手术方式 毕 式 胃十二指肠吻合术 适用于胃溃疡患者毕 式 残余胃与空肠吻合术 可经结肠前或结肠后吻合 适用于十二指肠溃疡患者 六 护理评估1术前评估 1 健康史和相关因素 2 身体状况 3 心理和社会支持状况2术后评估 1 一般情况 包括麻醉和手术方式 术中情况 术后生命体征 切口和引流情况 2 早期并发症 主要包括术后出血 感染 吻合口瘘和梗阻等 术后出血正常 胃大部切除术后 可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出 一般24h内部超过300ml 且颜色逐渐变浅变清表现 术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液 24h后仍未停止 甚至出现呕血和黑便原因 发生在术后24h以内的出血多属术中止血不确切 术后4 6天发生的出血 多因为吻合口黏膜坏死脱落所致 术后10 20天发生的出血 与吻合口缝线处感染 腐蚀血管有关 十二指肠残端破裂表现 多发生在术后3 6天 突发性上腹部疼痛 发热和腹膜刺激征 白细胞增加 腹腔穿刺可抽出胆汁样液体原因 为毕 式胃大部切除术后的早期并发症 与十二指肠残端处理不当或胃空肠吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关 胃肠吻合口破裂或瘘变现 所发生在术后3 7天 表现为体温升高 上腹部疼痛 和腹膜刺激征 胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加 引流管周围敷料可被胆汁浸湿 原因 是胃癌根治术术后的严重并发症 与缝合不当 吻合口张力过大 组织供血不足有关 以贫血 低蛋白血症和伴组织水肿者易出现 残胃蠕动无力或称胃排空障碍变现 常发生在术后7 10天 病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹部饱胀 钝痛和呕吐 呕吐物含食物和胆汁原因 含胆汁的十二指肠液进入残胃 干扰残胃功能 输出袢空肠麻痹 功能紊乱 与变态反应有关 术后梗阻根据梗阻部位可分为输入袢梗阻 输出袢梗阻和吻合口梗阻 前两者见于毕 式胃大部切除术后输入袢梗阻 急性和慢性 急性 表现为上腹部剧烈疼痛 频繁呕吐 呕吐量少 呕吐物只有食物 不含胆汁 呕吐后不缓解 胆汁从输入袢流不到胃内原因 输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢 或是输入袢穿入输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝所致 输入袢是胃到十二指肠残端到胃输出袢是胃到小肠 慢性输入袢梗阻表现 进食后出现上腹部胀痛 呈喷射状大量呕吐 大部分为胆汁原因 多因为输入袢过长扭曲或输入袢过短在吻合口处形成锐角 食物从输出袢进入小肠 而输入袢压力升高时 大量胆汁等消化液进入胃内呕吐出 输出袢梗阻表现 上腹部饱胀 呕吐食物和胆汁原因 胃大部分切除术后胃肠吻合口下端输出袢因粘连 大网膜水肿 炎性肿块压迫所致的梗阻胆汁和胃内容物无法从输出袢进入小肠 所以呕吐物为食物和胆汁 吻合口梗阻表现 进食后出现上腹部饱胀和呕吐 呕吐物为食物且不含胆汁原因 吻合口过小和吻合口的胃肠壁内翻过多所致 也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时性的梗阻胆汁无法进入到胃里 食物无法进入待小肠 呕吐物为食物 3 远期并发症碱性反流性胃炎多发生在胃切除术后数月至数年临床表现 顽固性的上腹或是胸骨够烧灼痛 呕吐胆汁样且吐后疼痛不减轻 常伴有体重减轻或是贫血原因 术后胆汁 胰液和肠液反流入胃 胃粘膜屏障作用受破坏所致的胃粘膜充血 水肿和糜烂 倾倒综合征早期 多发生在进食后半小时内 病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现 循环系统包括心悸 心动过速 出汗 全身无力 面色苍白和头晕 胃肠道反应包括腹部绞痛 呕心呕吐和腹泻原因 进餐后大量高渗性食物快速进入胃肠道所致的肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质 加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔 从而引起一系列血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状 晚期倾倒综合征表现 餐后2 4小时病人出现头昏 心慌 出冷汗 脉搏细弱甚至虚脱等表现原因 胃排空后 胃排空过快 含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放 继之发生反应性低血糖 故晚期倾倒综合征又称低血糖综合征 七 护理诊断1焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧 担心治疗效果和预后有关2营养失调 与长期食欲减退 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3舒适的改变 与顽固性呃逆 切口疼痛有关4潜在并发症 出血 感染 吻合口瘘 消化道梗阻 倾倒综合征 护理措施1缓解病人的焦虑和恐惧 2改善病人的营养状况 1 术前营养支持 给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化和少渣的食物 对于不能进食者 应遵医嘱给予静脉输液 必要时时输血浆和全血 2 术后营养支持的护理1 肠外营养支持 术后需及时输液以补充病人所需的水 电解质和酸碱失衡和营养缺乏 必要时给予输血清清蛋白或全血 以改善病人的营养状况促进切口的愈合2 早期肠内营养支持 十二指肠营养管 空肠营养管 3 饮食护理少量饮水 半量流质 全量流质 半流质 软食 3采取有效措施 促进舒适感 1 体位 2 保持有效胃肠减压 减少胃内积气 积液 顽固性呃逆 压迫眶上缘 针灸治疗 分散注意力 给予镇静解痉药物 3 镇痛 4 休息4并发症的观察 预防和护理 1 术后出血1 病情观察 2 禁食 胃肠减压 加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察3 加强对腹腔引流管的观察4 止血和输血 2 感染1 完善术前准备 胃肠道和呼吸道准备2 体位3 口腔护理4 保持腹腔引流管通畅5 术后早期活动 预防肺部感染和深静脉血栓 3 吻合口瘘 1 术前胃肠道准备2 维持有效胃肠减压3 加强观察和记录4 保护瘘口周围皮肤5 支持治疗的护理6 合理应用抗菌素 4 消化道梗阻1 禁食 胃肠减压 记录出入量2 维持水 电解质和酸碱平衡 给予肠外营养支持3 对于残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人 应用促胃动力药物4 加强对此类病人的心理护理 缓解其长时间不能进食的焦虑不安5 弱经非手术处理 梗阻症状扔不能缓解 应做好手术处理的准备 5 倾倒综合征1 对早期倾倒综合征者 指导病人通过饮食加以调节 少食多餐 避免过咸 过浓的流质饮食 宜进低碳水化合物 高蛋白饮食 餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧10 20min2 晚期倾倒综合征 出现症状时稍进饮食 尤其是糖类即可缓解3 碱性反流性胃炎 轻者可服用胃粘膜保护剂 胃动力药缓解 症状