肺癌的分期及手术治疗.ppt

肺癌的分期及手术治疗 夏联山 肺的解剖 肺的分段 右肺尖段S 后段S 前段S 外侧段S 内侧段S 背段S 内侧底段S 前底段S 外侧底段S 后底段S 上叶 中叶 下叶 左肺尖后段S 前段S 上舌段S 下舌段S 背段S 内前底段S 外侧底段S 后底段S 下叶 上叶 概述 肺癌也称支气管肺癌 是最常的恶性肿瘤之一 近50年来 全世界肺癌的发病率明显增高 据统计 在欧美某些国家和我国大城市中 肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位 多在40岁以后发病 男女发病率为3 5 1 分型 中心型肺癌 起源于主支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者 周围型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌 位置在周围部分者 病理类型 鳞状细胞癌 占肺癌的50 多为中央型 老年男性多发 分化程度不一 生长速度较慢 对放射和化学疗法敏感 通常先经淋巴转移 血行转移晚 腺癌 多为周围型 女性多发 生长较慢 早期即发生血行转移 淋巴转移较晚 小细胞癌 分化最差 恶性最高 生长快 较早出现淋巴和血行广泛转移 多为中心型肺癌 多在35 60岁发生 男性多于女性 又称为燕麦细胞癌 大细胞癌 少见 预后差 癌标志物的检测 神经元特异性烯醇化酶 NSE 小细胞癌癌胚抗原 CEA 腺癌鳞癌抗原 Scc Ag 鳞癌细胞角蛋白 CYFRA21 1 鳞癌 肺癌淋巴结分组 1最上纵隔淋巴结 位于头臂静脉向上并走行至左侧 在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结2气管旁上淋巴结 位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结3血管前和气管后淋巴结 血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P气管旁下淋巴结 右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间 气管中线的右侧 位于纵隔胸膜内 左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间 气管中线的左侧 动脉韧带内侧 5主肺动脉窗淋巴结 位于主动脉弓下 主动脉旁及动脉导管侧面6主动脉周围淋巴结 位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结 位于气管分叉的根部8食管旁淋巴结 位于食管壁旁 中线两侧 除外隆突下淋巴结9肺韧带淋巴结 位于下肺韧带内10肺门淋巴结 近侧肺叶淋巴结 纵隔胸膜反折远侧 右中间支气管附近11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺段以下淋巴结 肺癌淋巴结分组 TNM分期 T 原发肿瘤分期T0 无原发肿瘤证据Tx 在支气管分泌物中找到肿瘤细胞 但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶 Tis 原位癌T1 最大直经 3cm 被肺组织或脏层胸膜所包裹 支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管 未侵及主支气管 任何大小非常浅表的肿瘤 只要局限于支气管壁 即使累及主支气管 但未累及隆突 T1a 肿瘤最大径 2cm T1b 肿瘤最大径 2cm 3cm T2 肿瘤最大径 3cm 7cm 侵及主支气管 但距隆突2cm以外 侵及脏胸膜 有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张 符合上述一条即可 T2a 肿瘤最大径 3cm 5cm T2b 肿瘤最大径 5cm 7cm T3 7cm 直接侵犯胸壁 含肺上钩瘤 膈肌 膈神经 纵膈胸膜 心包 肿瘤距离隆突2cm之内 但未累及隆突 同一肺叶出现其它癌结节 符合上述一条即可 T4 任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈 心脏 大血管 气管 食管 椎体或隆突 同侧不同肺叶出现的孤立癌结节 N分期 局部区域性淋巴结的侵犯 N0 未发现局部区域性淋巴结的侵犯 N1 支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结 或两者均有转移 N2 同侧纵膈及 或隆突下淋巴结转移N3 对侧纵膈 对侧肺门 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M分期M1a 胸膜播散 恶性胸腔 心包积液或胸膜结节 及对侧肺叶出现癌结节M1b 远处转移 肺 胸膜外 修订后的第7版TNM分期 小细胞肺癌分期 局