肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用.ppt

1 肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用 2 一 肺通气功能检查简介 3 肺通气 静息通气量 VE 用力肺活量 FVC 最大通气量 MVV 四肺容量 肺活量 VC FRC 大RV TLC 类残气 肺总量 RV TLC 肺换气 肺一氧化碳弥散量 DLCO V Q等呼吸动力功能测定 气道阻力 Raw 呼吸肌力 CL P0 1等 4 1 肺容积和肺容量的测定 潮气 残气 残气容积 补呼气容积 功能残气量 补吸气容积 深吸气量 肺活量 肺总量 5 每分钟静息通气量 通气量 胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气 测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量 每分钟静息通气量 VE VT fVE 10L min提示通气过度 6 最大通气量 最大通气量 MVV 是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度 最大自主努力所能取得的每分钟通气量 MBC能反映机体的通气储备能力 意义 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低 通气储备功能的考核 常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定 通气储备量 MBC VE MBC 100 正常应 95 86 提示通气功能储备不佳 70 提示通气功能严重受损 7 2 时间 容量曲线 8 用力肺活量 用力肺活量 FVC 深吸气后 以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量 正常人FVC VC一秒钟用力呼气容积 FEV1 0 是指最大吸气到TLC位后 开始呼气第一秒钟内的呼出气体量 一秒率 FEV1 0 FVC 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值 参考值为 80 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍 9 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 3 流速 容量曲线 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 10 流速 容量 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 11 4 弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程 以弥散量为指标 即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时 每分钟能通过肺泡的气体量 弥散面积减少 阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚 肺间质水肿 肺间质纤维化 结节病等 12 阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别 13 慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿 14 肺间质疾病 肺间质纤维化 尘肺 肺水肿等 肺占位性病变 肿瘤和囊肿等 胸膜疾病 胸膜增厚 胸腔积液 气胸等 胸廓病变 胸廓畸形等 神经肌肉疾病 重症肌无力 膈肌麻痹等 肺切除肥胖 妊娠 腹腔积液和肿瘤等 15 16 二 肺功能检查在OAD中的应用 17 一 支气管哮喘 病情严重度 分级急性发作期 分度缓解期 最大呼气流量 容积曲线常有改变不典型哮喘 支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率 20 18 支气管舒张试验 即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性 又称一秒率改善率 一秒率改善率 100 改善率 12 可判为阳性 支气管哮喘患者的改善率一般超过20 最大呼气流速 PEF 昼夜波动率 与每日清晨及下午 或黄昏 测PEF 连续测一周后计算 PEF昼夜波动率 100 20 示气道阻塞有可逆性 对支气管哮喘有诊断意义 日内最高PEF 日内最低PEF 日内最高PEF 日内最低PEF 19 支气管舒张试验 气道阻塞可逆性测定 我国2002版阳性 FEV1改善率 15 且绝对值 200ml 我国2007版阳性 FEV1改善率 12 且绝对值 200ml 临床意义 辅助诊断 结果判断 20 支气管激发试验 支气管激发试验 吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩 通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度 用以判定气道的反应性 判断主要以使FEV1 0降低20 时所需的药物累积量 PD20FEV1 0 组胺PD20FEV1 0 7 8 mol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1 0 12 8 mol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断 21 二 慢性阻塞性肺病 COPD 22 1 COPD的定义 23 COPD定义 我国指南2007 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺部但也可以引起全身 或称肺外 的不良效应 24 2 COPD的特征不完全可逆的气流受限 25 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内 室外污染 肺功能测定 COPD的诊断 COPD 没有肺功能就没有COPD 26 从部位角度 27 COPD气流受限的病理生理基础 可逆不可逆 气流受限 支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌 气道重塑肺泡壁的破坏 28 COPD常规肺功能改变 FEV1 FVC FEV1 FVC VC FVCIC FRV DLCO VD VT V Q失调Qs Qt正常或 用支气管舒张剂后FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值可确定为不完全可逆性气流受限 COPD气流受限的确定 29 深吸气量 IC 功能残气量 FRC COPD肺功能改变 2 2 30 3 COPD严重程度分级 分级应包括 肺功能 BMI和呼吸困难 BODE 多因素分级系统BMI 反映营养状况的指标Obstruction 反映气流阻塞的指标FEV1Dyspnea 呼吸困难作为症状的指标Exercise 运动耐力 6min步行距离 分级应根据症状 肺功能 并发症等 肺功能分级 其他指标 生活质量 急性加重次数 31 COPD肺功能分级 支气管扩张剂后 高危 70 80 32 慢性支气管炎 早期 正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍 33 阻塞性通气功能障碍残气 残气 肺总量百分比增加残气 肺总量百分比40 50 轻度50 60 中度大于60 重度弥散功能降低 阻塞性肺气肿 34 三 其他OAD肺功能改变 支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入 如二氧化硫 二氧化氮 淋巴管肌瘤病等 35 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 四 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 36