股骨颈骨折的护理.ppt

股骨颈骨折的护理 一 概述 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 二 病因骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素 由于老年人多有不同程度的骨质疏松 而女性由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早 活动相对男性少 故即便创伤较轻微受伤不重 也会发生骨折 骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况及内固定的牢固与否有直接影响 年轻人股骨颈骨折多为严重创伤所致 造成股骨颈骨折的暴力多较大 暴力延股骨干直接向上传导 常伴软组织损伤 骨折也常发生粉碎 三 骨折类型 1 按骨折部位分类 头下型 颈型 基底型 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 2 按移位程度分类 3 按X线表现 外展骨折 Pauwels角50 Pauwels角 指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度 角度越大 剪式应力越大 骨折越不稳定 四 临床表现 1 畸形 患肢多有轻度屈髋 屈膝及外旋畸形 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 肿胀 老年人常不明显 4 功能障碍 部分病人仍能走路或骑车 5 患肢短缩 五 辅助检查 髋部X线摄片 可确定骨折的部位 类型和移位方向 螺旋CT三维重建骨扫描 股骨头缺血程度 治疗方案选择取决于 1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 六 治疗 处理原则1 非手术治疗适用于无明显移位的骨折 外展型或嵌插型等稳定性骨折 此外 亦适用于年龄过大 全身情况较差或其他脏器合并症者 1 牵引复位 可采用穿防旋鞋 持续皮牵引 骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用 卧硬板床6 8周 同时进行股四头肌锻炼 8周后逐渐在床上坐起扶拐3 6月 2 手法复位 先作皮牵引或骨牵引 并尽早在X线透视下手法复位 手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折 难以牵引复位或手法复位者 在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术 人工关节置换术 人工股骨头置换 人工全髋关节置换 适用于老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 七 护理 一 非手术治疗及术前护理1 心理护理老年人意外致伤 常常自责 顾虑手术效果 担忧骨折预后 易产生焦虑 恐惧心理 应给予耐心的开导 介绍骨折的特殊性及治疗方法 并给予细心的照顾 以减轻或消除心理问题 2 饮食宜进食高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维及果胶成分丰富的食物 3 体位 1 必须向病人及家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一 以取得配合 2 卧硬板床 指导与协助患者维持患肢于外展中立位 患肢用软枕抬高 行牵引治疗 忌外旋 内收 以免重复受伤机制而加重骨折移位 尽力避免搬动髋部 如需搬动 需平托髋部与肢体 4 维持有效牵引应使患肢与牵引力在同一轴线上 勿将被子压在绳索上 牵引重量为体重的1 7 1 10 不能随意增减重量 若牵引量过小 不能达到复位及牵引的目的 若牵引力过大 可发生移位 牵引时间8 12周 有时牵引5 7天 使局部肌肉放松 为行内固定术做准备 5 密切观察病情变化 1 老年人生理功能退化 常合并有内脏器官的损害 由于创伤的刺激 可诱发应激性溃疡或加重心脏病 高血压 糖尿病 发生脑血管意外 所以应多巡视 尤其是夜间 若病人出现头晕 头痛 四肢麻木 表情异常 健肢活动障碍 心前区疼痛 脉搏细速 血液下降 腹部不适 呕血 便血等症状 及时报告医生紧急处理 2 观察患肢血液循环的变化 包括患肢的颜色 温度 肿胀程度 感觉等 如发现患肢苍白 厥冷 发绀 疼痛 感觉减退或麻木 应通知医生及时处理 6 预防长期卧床的并发症股骨颈骨折非手术治疗卧床时间长 因患肢疼痛又不敢活动 易发生肺炎 泌尿系感染 压疮及下肢静脉血栓形成等 因此 要顾虑患肢深呼吸 咳嗽 预防呼吸系统的感染 督促病人多饮水 保持会阴清洁 预防泌尿系感染 骨骼突出易受压部位垫棉垫 水袋等 定时按摩 防止压疮 骨折复位后 即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼 也可给予肌肉按摩 促进静脉血液回流 预防患肢肿胀 防止下肢静脉血栓形成 7 功能锻炼非手术治疗的病人 骨折复位后 早期即可在床上做扩胸运动 患肢股四头肌等长收缩活动 踝关节的背屈活动 牵引4 6周后 可以去掉牵引做直腿抬高运动 练习7 10天后 如果下肢肌力良好 3个月后可扶拐下地行走 6个月后 弃拐下床活动直至骨折愈合 二 术后护理1 保持适当的体位 防止骨折移位 1 患肢制动 丁字鞋固定或行皮牵引 卧床时两腿之间放一枕头 使患肢呈外展中立位 2 卧硬板床 更换体位时 避免患肢内收 外旋或髋部屈曲 防止骨折移位 3 正确搬运病人 尽量避免搬运或移动病人 如必须搬运移动时 注意将髋关节与患肢整个托起 防止关节脱位或骨折断端造成的损伤 2 病情观察 密切观察生命体征的变化及患肢肢端血运的变化 保持引流通畅妥善固定引流管 防止引流管扭曲 受压及脱出 密切观察记录引流液的量 性质 如发现异常 及时报告医生进行处理 3 饮食 鼓励进食高热量 高蛋白 高维生素的食物术后一周进食促进骨愈合的饮食 如 排骨汤 牛奶 鸡蛋等 4 预防感染 防止感染是手术成功的关键之一 因此必须保持敷料整洁 干燥 若有污染及时更换 严密观察体温及伤口疼痛情况 常规使用抗生素 使用时现配现用 5 并发症的护理 1 出血和血肿形成出血常发生在术后24小时内 血肿形成发生在售后48 72小时内 因此术前做好评估 术中仔细操作 术后引流要通畅 密切观察画质腹股沟及大腿外侧有无肿胀 波动感 皮肤发紫 发紧等 有异常及时报告医生进行处理 2 脱位搬运患肢及使用便盆是要特别注意 应将骨盆整个托起 切忌屈髋动作 注意观察双下肢是否等长 肢体有无内旋或外旋 局部有无疼痛或异物突出感 如有上述情况 应及时报告医生 明确有无脱位 及时给予复位 3 感染感染时髋关节置换术后最严重的并发症 正确使用抗生素 使用时现配 4 深静脉血栓形成术后遵医嘱使用抗血栓形成药物 如阿司匹林 低分子肝素钙等 正确指导患肢进行功能锻炼 使用血液循环泵等 5 骨折骨折的并发症可发生在术中或术后 如髋关节脱位 髋关节复位操作中均可发生股骨劈裂或骨折 术后要密切观察患肢肢端血运 活动 感觉情况 有异常及时报告医生 及时处理 6 血管和神经损伤比较少见 发生原因与手术的直接损伤有关 术后要密切观察患肢肢端血运 活动 感觉情况 有异常及时报告医生 及时处理 晚期并发症还有假体松动 异位骨化 骨吸收 骨溶解 假体柄损伤等 异位骨化主要指在软组织出现成骨细胞 并形成骨组织 早期局部有明显肿痛 关节活动受限 晚期由于骨组织形成 导致关节活动限制 6 功能锻炼 1 练习股四头肌的等长舒缩 指导进行患肢股四头肌的等长舒缩 距小腿关节屈伸及足部活动 每天多次 每次5 20分钟 以防止下肢深静脉栓塞 肌萎缩和关节僵硬 锻炼后注意评估患肢的感觉 运动 温度 色泽及有无疼痛和水肿 2 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 3 髋关节功能锻炼 行人工全髋关节置换术1周后 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼 动作应缓慢 活动范围由小到大 活动幅度和力量逐渐加大 出院指导 1 休息 术后2 3个月内以平卧或半卧为主 避免患侧卧位 向健侧卧位时 需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢 屈髋不宜大于90 避免两下肢交叉动作 髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体 如不要坐低矮沙发和矮凳子 坐在椅子上时 不要将身体前倾 一次连续坐位时间宜少于45分钟 不要弯腰捡地上的东西 不要屈膝坐在