肝功能实验室检测课件.ppt

肝功能实验室检测 肝脏的生物化学功能 物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能 肝功能试验LIVERFUNCTIONTEST 一 蛋白质代谢功能检测二 脂类代谢功能检测三 胆红素代谢检检测四 胆汁酸代谢检测五 摄取 排泄功能检测六 血清酶及同功酶检测七 肝纤维化检测 一 蛋白质代谢功能检查 一 血清总蛋白 STP 白蛋白 A 球蛋白 G A G测定 原理 90 以上的STP和全部的血清A由肝脏合成G与机体免疫功能与血浆粘度密切相关 A是正常人体血清中的主要蛋白质组成 肝脏每天大约合成120mg kg 半衰期15 19天 参考值范围 正常成人血清STP 60 80g LA 40 55g LG 20 30g LA G 1 5 2 5 1 临床意义 1 STP及A增高 各种原因导致的血液浓缩 肾上腺皮质功能减退 2 STP及A降低 肝功能损害 亚急性重症肝炎等 营养不良 STP 60g l或A 25g l称为低蛋白血症 蛋白丢失过多 肾病综合征等 消耗增加 如重症结核 血清水分增加 如水钠潴留或静脉补充过多 3 STP及G增高 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 淋巴瘤等 自身免疫性疾病 如SLE 慢性炎症与慢性感染 如结核病 4 G浓度降低 生理性减少 小于3岁的婴幼儿 免疫功能限制 先天性低 球蛋白血症 5 A G倒置 严重肝功能损伤及M蛋白血症 二 血清蛋白电泳 原理 在碱性环境中 PH8 6 血清蛋白质均带负电 在电场中均会向阳极泳动 血清中各种蛋白质的颗粒大小不同 等电点及所带的负电荷多少不同 在电场中的泳动速度也不同 A分子量小 所带负电荷相对较多 泳动速度最快 血清蛋白电泳 参考值范围 Albumin 62 71 1Globulin 3 4 2Globulin 6 10 Globulin 7 11 Globulin 9 18 血清蛋白电泳 临床意义 1 肝脏疾病 如肝硬化失代偿期 Globulin增加 2 M蛋白血症 如骨髓瘤 单克隆 Globulin明显增加 3 肾病综合症 糖尿病肾病 由于血脂增高可致 2Globulin及 Globulin增高 是脂蛋白的主要成份 三 血浆凝血因子测定 原理 极大部分凝血因子 大部分纤维蛋白原都在肝脏合成 同时凝血抑制因子如抗凝血酶 等也在肝脏合成 凝血因子半衰期比白蛋白短得多 尤其是维生素K依赖因子 在胆汁淤积患者 脂溶性维生素K吸收减少 维生素K依赖因子 不能被激活 引起凝血障碍 参考值范围与临床意义 1 凝血酶原时间 prothrombin PT 正常参考值范围 11 14秒临床意义 反映血浆中凝血因子 含量 能判断肝病预后 PT延长提示 肝硬化失代偿 胆汁淤积 2 活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplastintime APTT 正常参考值范围 30 42秒 临床意义 反映血浆中凝血因子 含量 APTT延长提示 严重肝病 维生素K缺乏 3 凝血酶时间 thrombintime TT 参考值范围 16 18秒 临床意义 TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少 4 抗凝血酶 AT 测定临床意义 AT 活性降低见于严重肝病或合并DIC 四 血氨测定 肝脏利用氨合成尿素 是保证血氨正常的关键 参考值范围 18 72 mol L 临床意义 生理性升高见于高蛋白饮食 病理性升高见于肝性脑病 上消化道出血等 降低见于低蛋白饮食 二 脂类代谢功能检查 一 血清胆固醇和胆固醇酯 原理 内源性胆固醇 cholesterol 80 由肝脏合成 血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶 LCAT 全部由肝脏合成 在LCAT作用下 卵磷脂的脂肪酰氨基转移到胆固醇羟基上 生成胆固醇酯 参考值范围 总胆固醇2 9 6 0mmol L胆固醇酯2 34 3 38mmol L 临床意义 1 肝细胞受损 胆固醇酯减少2 肝细胞严重受损 总胆固醇减少3 胆汁淤积 总胆固醇增加 三 胆红素代谢检查 一 血清总胆红素 Serumtotalbilirubin STB 测定 参考值范围 成人3 4 17 1 mol L 临床意义 1 判断有无黄疸 黄疸程度及演变过程 STB 17 1但 34 2 mol L 隐性黄疸34 2 171 mol L 轻度黄疸171 342 mol L 中度黄疸 342 mol L 重度黄疸 2 根据黄疸程度推断黄疸病因 85 5 mol L 溶血性黄疸17 1 171 mol L 肝细胞黄疸171 256 mol L 不完全性阻塞性黄疸 342 mol L 完全性阻塞性黄疸3 根据STB 结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 STB 非结合 溶疸 STB 结合 胆淤疸 二 血清结合胆红素 CB 与非结合胆红素 UCB 测定 参考值范围 CB 0 6 8 mol LUCB 1 7 10 2 mol L 临床意义 CB STB 20 溶血性黄疸CB STB 20 50 肝细胞性黄疸CB STB 50 胆汁淤积性黄疸 三 尿内胆红素检查 参考值 正常人为阴性 临床意义 肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红素阳性 溶血性黄疸尿胆红素阴性 Dubin Johnson和Rotor综合征尿胆红素阳性Gilbert和Crigler Najjar综合征尿胆红素阴性 四 尿中尿胆原检查 参考值范围 阴性或弱阳性 0 84 4 2 mol L 24h 临床意义 增多 溶血性黄疸明显增加 肝细胞性黄疸轻度增加 顽固性便秘可增加 减少 梗阻性黄疸 长期服用抗生素 四 胆汁酸代谢检查 胆汁酸 bileacid 测定 原理 胆汁的主要成份是胆汁酸盐 胆红素和胆固醇 参考值范围 总胆汁酸 0 10 mol L 临床意义 增高 肝细胞损害 胆道梗阻 门脉分流 五 摄取 排泄功能检查 靛氰绿 ICG 滞留率试验 原理 ICG90 以上被肝细胞摄取 再以原形从胆道排泄 参考值范围 15分钟血内ICG滞留率0 10 临床意义 1 增高 肝细胞损害 胆道梗阻2 先天性黄疸的鉴别诊断 Dubin Johnson 正常 Gilbert 正常 有时可轻 中度升高 Rotor 50 六 血清酶及同功酶检查 肝病酶血清浓度变化机理 变化机理酶存在于肝细胞内 肝细胞受损后酶从细胞内释放入血 使血清酶活性升高酶由肝细胞合成 肝脏疾病时肝细胞合成酶减少 使血清酶活性减低维生素K依赖性凝血因子 因胆汁淤滞 胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍 肝脏不能合成这些凝血因子胆道梗阻 酶排泄受阻 使血清酶浓度升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 常见血清酶ALT AST ALD LDH GDHCHE LCAT各种凝血因子凝血因子 ALP GGTMAO PH P P HA 肝脏疾病诊断酶分类 分类肝细胞损害为主的酶胆汁淤滞为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶协助诊断肝细胞癌的酶类 代表酶丙氨酸氨基转移酶 ALT 门冬氨酸氨基转移酶 AST 谷氨酸脱氨酶 GDH或GLDH 乳酸脱氢酶 LDH 谷胱甘肽S转换酶 GST 胆碱脂酶 CHE 卵磷脂胆固醇酰基转移酶 LCAT 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转换酶 GT或GGT 亮氨酸氨基肽酶 LAP 5 核苷酸酶 5 NT 单胺氧化酶 MAO 脯氨酰羟化酶 PH 胶原酶 collagenase 谷氨酰转移酶同工酶 GT L 岩藻糖苷酶 AFU 碱性磷酸酶同工酶 ALP 5 核苷酸磷酸二脂酶同工酶 5 NPD 醛缩酶同工酶A ALD A 丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST ALT主要分布在肝脏 其次是骨骼肌 肾脏 心肌等组织中AST主要分布在心肌 其次在肝脏 骨骼肌和肾脏组织中 ALT AST体内分布情况及半衰期变化分布半衰期 小时 脏器肝细胞ALT肝脏 骨骼肌 主要在胞质47肾脏 心肌等AST心肌 肝脏 80 在线粒体17骨骼肌 肾脏等20 在胞浆 临床意义 用于下列疾病的诊断 鉴别诊断 病情观察及疗效判断 肝胆疾病心肌梗塞 AST 骨骼肌损害 AST 参考值范围 ALT 10 40U LAST 10 40U LALT AST 1 ALT AST 1 0 轻度肝损害ALT AST 1 0 特别是 0 5 慢性活动肝炎 酒精性肝损害 临床意义 疾病ALT与ASTALT AST急性病毒性肝炎 1慢性病毒性肝炎N或 1酒精性肝病 脂肪肝N或 1肝硬化N 或 1N 正常 轻度升高 明显升高 降低 碱性磷酸酶 ALP 主要分布在肝脏 骨骼 肾 小肠及胎盘中 同工酶电泳分离 图 ALP1 肝型ALP ALP2 骨型ALP ALP3 胎盘型ALP ALP4 小肠型ALP ALP5 ALP6正常人血清中ALP2占90 TotalALP参考值范围40 150U L ALP 临床意义生理性增加 妊娠中晚期 胎盘型ALP 生长中儿童 骨型ALP O型及B型人群 小肠型ALP ALP 临床意义病理性升高 肝内 外胆管阻塞性疾病 ALP 肝炎 肝硬化等 ALP 骨骼疾病 黄疸时ALP BIL及ALT的变化 黄疸类型ALPBILALT阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸N或 溶血性黄疸N N注 增高 较明显增高 明显增高 ALP同工酶 临床意义ALP同工酶 胆汁淤积性黄疸 尤其是癌性梗阻时 100 出现ALP1 且ALP1 ALP2 急性肝炎 ALP2 且ALP1 ALP2 肝硬化 ALP5 但不出现ALP1 谷氨酰转移酶 GGT 参考值范围 50U L GGT 临床意义急性病毒性肝炎 GGT 慢性肝炎 肝硬化的非活动期 GGT N 若GGT持续升高 提示病变活动或病情恶化 急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎 GGT 或 ALT和AST N或 胆道阻塞性疾病 GGT 七 肝纤维化检查 一 型前胶原氨基末端肽测定 原理 前胶原受到肽酶切割分离 成为P P 部分进入血 参考值范围 P P 150ng L为异常 临床意义 P P反映肝纤维化的程度 二 胶原测定 原理 胶原分布于肝窦内皮细胞下 是构成基膜的主要成份 参考值范围 胶原NC1片段为5 3 1 3 g ml 临床意义 胶原合成增多是肝纤维化的早期表现之一 传染源 粪便 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 血液 血源性物质 体液 粪便 传播途径 粪 口 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 经皮肤 经粘膜 粪 口 慢性感染 否 是 是 是 否 病毒性肝炎类型 A B C D E 基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA HepatitisBVirus 乙型肝炎的病原体在全世界广泛流行 估计全球半数以上人口已被HBV感染过 5 的人口为HBV慢性感染中国 乙肝高发区 人群HBsAg的检出率达9 8 抗原组成 一 HBsAg 位于病毒表面 是一种糖蛋白判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗 HBs 抗原组成 二 HBcAg 位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内 在血清中不易检出游离的HBcAg主要成分是蛋白质刺激机体产生抗 HBc 非保护性抗体 在乙肝急性期 恢复期和HBsAg携带者中常可检出抗 HBc抗 HBcIgM常提示病毒处于复制状态 抗原组成 三 HBeAg 位于HBV的核心 是一种可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane颗粒出现相平行 且与DNA多聚酶在血中的消长动态相符合血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有感染性的指标刺激机体产生抗 HBe抗 HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合 通过补体介导破坏受染的肝细胞 抗 HBe的出现是预后良好的征象 抗原组成 四 Pre S抗原 位于HBV的外衣壳上 有两种刺激机体产生抗Pre S1和抗Pre S2 能阻断HBV与肝细胞受体结合 从而起到抵抗病毒的作用抗Pre S1和抗Pre S2的出现 表示病情好转 趋向痊愈 病原学诊断 一 抗原抗体检测 项目 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc以及抗 HBcIgM方法ELISA enzyme linkedimmunosorbentassay 最常用 定性 发光免疫分析 定量 反相间接血凝试验 少用 病原学诊断 二 核酸检测 核酸杂交探针PCR引物 HBsAg 感染的标志Anti HBs 既往感染 接种疫苗Anti HBcIgM 急性感染标志Anti HBcIgG 既往或慢性感染HBeAg 急性病毒复制 有传染性Anti HBe 病毒不再复制HBV DNA 急性病毒复制 比HBeAg更准确 主要用于监测治疗反应 血清学检测的临床意义 HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc临床意义 急性或慢性感染 大三阳 乙肝后期或慢性感染 小三阳 潜伏期或急性乙肝早期 痊愈或恢复期 有免疫力 痊愈 有免疫力 疫苗接种或曾经感染过 有免疫力 项目选择 体检 ALT AST GGT A G 肝炎病毒标志物 急肝 ALT 胆汁酸 尿胆原及肝炎