职业健康知识讲座.ppt

职业健康检查知识讲座 乐清市疾病预防控制中心倪信坚 什么是职业病 是指企业 事业单位和个体经济组织 即用人单位 的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 疑似职业病 职业病的分类和目录 132种 一 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 19种 二 职业性皮肤病 9种 三 职业性眼病 3种 四 职业性耳鼻喉口腔疾病 4种 五 职业性化学中毒 60种 六 物理因素所致职业病 7种 七 职业性放射性疾病 11种 八 职业性传染病 5种 九 职业性肿瘤 11种 十 其他职业病 3种 什么是职业健康检查通过医学手段和方法 针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行临床医学检查 了解受检者健康状况 早期发现职业病 职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医疗行为 职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要资料来源 职业健康检查包括上岗前 在岗期间 离岗时健康检查 离岗前90天内的在岗期间职业健康检查可以视同离岗检查 什么是职业禁忌证指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态 未成年 18岁以下 怀孕 哺乳期 粉尘粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中的固体微粒 生产性粉尘暴露是发生职业性尘肺病的唯一原因 所以生产性粉尘的物理 化学特性及其暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关 不同的粉尘其致肺组织反应及肺组织纤维化的能力不同 所引起的尘肺病的发生发展 转归 预后等也有很大差别 目前 粉尘是我国最主要的职业病危害因素 因此尘肺病也是我国最主要的职业病 生产性粉尘的分类1 无机粉尘矽尘 硅酸盐尘 石棉 滑石 水泥 含碳粉尘 金属粉尘 人工无机尘 金刚砂 玻璃等 2 有机粉尘主要是农业生产 有机化学工业等生产过程中产生的粉尘 其多为动植特蛋白及有机化学物 对健康的影响主要是引起机体过敏性疾病 如职业性哮喘 过敏性肺泡炎等 单纯的有机粉尘一般不会引起尘肺病 生产性粉尘的致病作用1 刺激作用2 非特异性炎症反应3 致纤维化作用 引起呼吸功能严重受损而致劳动能力下降乃至丧失 是粉尘对人体健康危害最大的生物学作用 4 致癌作用5 粉尘沉着症 影响粉尘致病作用的有关因素1 粉尘的化学性质2 分散度 即颗粒大小 可吸入粉尘粒径小于15 m 呼吸性粉尘粒径小于5 m 3 浓度4 荷电性5 粉尘的形态和表面活性6 个体因素 尘肺病的预防1 控制尘源 防尘降尘 防尘降尘8字方针 水 风 密 革 护 宣 管 验2 开展健康监护和医学筛检3 做好三级预防 延长病人寿命 提高生活质量 矽尘作业的职业禁忌证1 活动性肺结核病2 慢性阻塞性肺病3 慢性间质性肺病4 伴肺功能损害的疾病 尘肺病的诊断1 根据可靠的生产性粉尘接触史 以X射线后前位胸片表现为主要依据 结合现场职业卫生学 尘肺流行病学调查资料和健康监护资料 参考临床表现和实验室检查 排其他肺部类似疾病后 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级 分布范围至少达到2个肺区 方可作出尘肺病的诊断 2 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺 噪声噪声是指其频率和强度没有规律 听起来使人感到厌烦不悦的声音 生产过程中产生的噪声则为生产性噪声 生产性噪声主要是机械加工业 如焊接 锻压 冲压 铆接 金属的机械切割等 噪声作业平均等效连续噪声级 85dB A 的作业岗位 噪声每增加3分贝 工作时间减半 如工作4小时为88分贝 工作地点噪声声级卫生限值 噪声作业国际标准化组织 ISO 1971年公布了0 45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表 ISO R1999 该研究标准表明环境噪声 80dB 其危险率为0 而85dB A 组 开始出现听力损害危险率增加 5年内为1 噪声的健康危害长期接触一定强度的噪声 可以对人体产生不良影响 主要是听觉系统受损 表现为高频段听力下降为主的听力损失 噪声对听力的影响程度与噪声的强度和接触时间有关 其发展过程由生理性反应逐步出现病理性反应 听力损失也由暂时性听阈位移逐步成为永久性位移 生理性听力损失可分为听觉适应和听觉疲劳 听觉适应 短时间暴露在较强噪声中 听觉敏感性下降 听力阈值可以升高10dB以上 离开噪声环境数分钟后即恢复 听觉疲劳 较长时间暴露较强噪声中 听力明显下降 听阈升高15dB甚至30dB以上 离开噪声环境数小时甚至二十几小时 听力才能恢复 体检时需要脱离噪声环境12 48小时 复查时为一周如持续接触噪声又不采取任何防护措施 听觉疲劳将逐步演变为病理性听力损失 即永久性听阈位移 急性听力损伤 又称爆震性耳聋 指受一次强噪声刺激所造成的听力损伤 也有接触一次较短时间 数小时 较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋 但较少见 慢性听力损伤指长期暴露在噪声环境而相对缓慢发生的听力损伤 职业性听力损伤指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作 没有适当的个人防护引起的听力损伤 即属慢性听力损伤 职业性听力损伤的特征早期听力曲线主要为高频段V型下陷 此时工人无自觉症状 随着噪声接触工龄增加 听力下降进一步发展 听力损失逐渐累及语频段 当达到一定程度时 日常交谈能力将受到影响出现耳聋 噪声作业的职业禁忌证1 各种原因引起的永久性感音神经性听力损失 500 1000 2000Hz中的任一频率的纯音气导听阈 25dB 2 高频段3000 4000 6000Hz双耳平均听阈 40dB 仅上岗前 3 任一耳传导性耳聋 平均语频听力损失 41dB 职业性噪声聋的诊断根据连续3年以上职业性噪声作业史 长期连续暴露在超过国家卫生标准限值 85dB的噪声环境下作业 出现渐进性听力下降 耳鸣等症状 纯音测听为感音神经聋 结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查 进行综合分析 排除其他原因所致听觉损害 方可诊断 符合双耳高频 3000Hz 4000Hz 6000Hz 平均听阈 40dB者 根据较好耳语频 500Hz 1000Hz 2000Hz 和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级 轻度噪声聋 26dB 40dB 中度噪声聋 41dB 55dB 重度噪声聋 56dB 苯苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得 苯在工业中用途极广 主要用作油 脂 橡胶 树脂 油漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂 也用于制造许多化工产品 如苯乙烯苯酚 合成洗涤剂 合成染料 化肥 炸药及农药等 苯主要以蒸气形式由呼吸道吸入 消化道吸收完全 皮肤吸收很少 苯极易溶于脂肪 被人体吸收后 主要分布在含脂质较多的组织和器官中 骨髓中含量最高 约血液的18倍 其次为腹腔脂肪 心 脑 血液等 苯对健康的危害短期接触苯对中枢神经系统产生麻痹作用 引起急性中毒 重者会出现头痛 恶心 呕吐 神志模糊 知觉丧失 昏迷 抽搐等 严重者会因为中枢系统麻痹而死亡 少量苯也能使人产生睡意 头昏 心率加快 头痛 颤抖 意识混乱 神志不清等现象 摄入含苯过多的食物会导致呕吐 胃痛 头昏 失眠 抽搐 心率加快等症状 甚至死亡 吸入20000ppm的苯蒸气5 10分钟会有致命危险 长期接触长期接触苯会对造血系统造成极大伤害 引起慢性中毒 苯可以损害骨髓 使白细胞 血小板 中性粒细胞数量减少 并使染色体畸变 从而导致白血病 甚至出现再生障碍性贫血 苯可以导致大量出血 抑制免疫系统的功能 使疾病有机可乘 妇女吸入过量苯后 会导致月经不调达数月 卵巢会缩小 对胎儿发育和对男性生殖力的影响尚未明了 孕期动物吸入苯后 会导致幼体的重量不足 骨骼延迟发育 骨髓损害 对皮肤 粘膜有刺激作用 国际癌症研究中心 IARC 已经确认为致癌物 苯作业的职业禁忌证1 血常规检出有如下异常者 白细胞计数低于4 10 9 L或中性细胞低于2 10 9 L 血小板低于80 10 9 L2 造血系统疾病 职业性慢性苯中毒的诊断根据较长时期密切接触苯的职业史 以造血系统损害为主的临床表现 结合现场职业卫生学调查 参考实验室检测指标 进行综合分析 并排除其他原因引起的血象 骨髓象改变 方可诊断 1 轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史 可伴有头晕 头痛 乏力 失眠 记忆力减退 易感染等症状 在3个月内每2周复查一次血常规 具备下列条件之一者 A 白细胞计数大多低于白细胞4 10 9 L或中性细胞低于2 10 9 L B 血小板低于80 10 9 L2 中度中毒多有慢性轻度中毒症状 并有易感染和 或 出血倾向 具备下列条件之一者 A 白细胞计数大多低于白细胞4 10 9 L或中性细胞低于2 10 9 L 伴血小板低于80 10 9 L B 白细胞计数大多低于白细胞3 10 9 L或中性细胞低于1 5 10 9 LC 血小板低于60 10 9 L3 重度中毒在慢性中度中毒的基础上 具备下列条件之一者 A 全血细胞减少症 B 再生障碍性贫血 C 骨髓增生异常综合征 D 白血病 铅常见的职业性铅接触行业有铅矿的开采与冶炼 蓄电池制造 电缆包铅 机械工业铅浴热处理 自来水管道 电工仪表元件焊接等 以上作业铅以蒸气和烟尘形式逸散 铅及其无机化合物主要通过呼吸道吸收 完整的皮肤不能吸收 还可以通过污染的手及器具经消化道进入人体 铅对健康的危害1 影响血红蛋白的合成 贫血2 干扰神经系统功能 铅毒性脑病和周围神经病3 影响消化系统 腹绞痛 急性铅中毒性肝病4 损害肾小管 肾功能障碍 铅的职业禁忌证1 中度贫血 血红蛋白90g L以下 2 卟啉病3 多发性周围神经病 铅中毒急性或亚急性中毒多由生活性引起 常有一个潜伏期 最短的4 6小时 一般2 3天 特点是剧烈腹绞痛 贫血 严重的可发生中毒性肝病 中毒性肾病 多发性周围神经病 铅中毒慢性中毒职业性中毒多为慢性中毒 表现为 消化系统 食欲不振 腹胀 腹痛 便秘 恶心 口内金属味等神经系统 头昏 头痛 全身无力 肢端麻木 肌无力 甚至高热 抽搐 精神障碍 昏迷等 血液系统 贫血 职业性慢性铅中毒的诊断观察对象有密切铅接触史 无铅中毒的临床表现 具有下列表现之一者 a 尿铅 70 g L或100 g 24h b 血铅 400 g L c 诊断性驱铅试验后尿铅 300 g L而 800 g L者 轻度中毒1 血铅 2 9 mol L 0 6mg L 600 g L 或尿铅 0 58 mol L 0 12mg L 120 g L 且具有下列一项表现者 可诊断为轻度中毒 a 尿 氨基 r 酮戊酸 61 0 mol L 8mg L 8000 g L 者 b 血红细胞游离原卟啉 EP 3 56 mol L 2mg L 2000 g L c 红细胞锌原卟啉 ZPP 2 91 mol L 13 0 g gHb d 有腹部隐痛 腹胀 便秘等症状 2 诊断性驱铅试验 尿铅 3 86 mol L 0 8mg L 800 g L 或4 82