腰椎间盘突出症(ppt课件)

腰椎间盘突出症ProtrusionofLumbarDisk 应用解剖 椎间盘纤维环annlusfibrosus12层纤维软骨板 软骨细胞 胶原纤维 蛋白多糖 少量弹性纤维 髓核nucleuspulposus氨基多糖 胶原纤维 弹性纤维 散在细胞 软骨样 脊索 及水 81 软骨板endplate典型的透明软骨 应用解剖 椎管spinalcanal 中央管 神经根管 应用解剖 脊髓spinalcord 终止于L1水平 后形成马尾神经 硬膜囊约终止于S2水平 终丝止于尾1 应用解剖 椎间孔与神经根 神经根出椎管后进入椎间孔 每对神经根在其对应椎体的下方 如L4神经根位于L4 5椎间孔内 应用解剖 椎间盘与神经根 L4 5 L5 L5 S1 S1 腰腿痛的分类 脊柱源性 骨病1 椎间盘突出PID protrusionofintervertebraldisc 2 神经根卡压nerverootentrapment3 腰椎管狭窄spinalcanalstenosis4 腰椎节段性不稳segmentalinstablity5 创伤trauma 疼痛性质 1 局部疼痛localpain2 放射痛radiatingpain3 反射痛referredpain 腰椎间盘的生理功能 强有力的连接结构震荡吸收装置协调活动 病因 1 退变 基础病因水分 蛋白多糖 硫酸软骨素 硫酸角质素 胶原 2 外伤 急或慢性3 职业及遗传因素4 椎管的大小5 妊娠 不同姿势下腰椎所受应力 坐姿腰椎受力最大 10 15kg cm2 站立少30 卧床少50 病理形态 1 膨出 均匀的凸出2 突出 髓核局限性凸出 纤维环完整3 脱出 纤维环破裂 髓核组织部分在纤维环内 部分在纤维环外4 游离间盘 破碎的髓核组织完全游离在椎管内 病理形态 膨出 Bulging 均匀的凸出 病理形态 突出 Protrusion 髓核局限性凸出 纤维环完整 病理形态 脱出 Extrusion 纤维环破裂 髓核组织部分在纤维环内 部分在纤维环外 病理形态 游离间盘 Sequestration 破碎的髓核组织完全游离在椎管内 继发病理改变 椎间隙狭窄 骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突出骨化 腰腿痛的发生机制 机械压迫 麻木和麻痹化学性神经炎 疼痛的主要因素自身免疫性炎症缺血 临床表现 1 症状 1 腰痛 通常为首发症状2 坐骨神经痛 Sciatica 一般沿臀部 大腿后侧 小腿外侧及足背放射 腹压增加时疼痛加重 L5神经根 拇背 S1神经根 足底外侧 临床表现 1 症状 3 麻木 无力4 马尾综合征 caudaequinasyndrome CES 会阴区麻木 括约肌功能障碍和性功能障碍 多见于中央型突出 临床表现 2 体征 1 侧弯 占病人总数约1 32 活动受限3 压痛 一般位于间盘突出水平4 直腿抬高试验阳性 SLR低于500几乎可以确定有间盘病变 临床表现 2 体征 1 侧弯 占病人总数约1 32 活动受限3 压痛 一般位于间盘突出水平4 直腿抬高试验阳性 SLR低于500几乎可以确定有间盘病变 临床表现 2 体征 1 侧弯 占病人总数约1 32 活动受限3 压痛 一般位于间盘突出水平4 直腿抬高试验阳性 SLR低于500几乎可以确定有间盘病变5 健侧直腿抬高试验 肩上型 弯向健侧不痛向病侧痛 腋下型 弯向健侧痛 向病侧不痛 临床表现 2 体征 5 神经损害体征 肌肉萎缩 感觉异常 肌力减退 反射减弱 临床表现 2 体征 5 神经损害体征 L4 5间盘突出 L4 L5 S1神经根 足背感觉异常 拇背伸力量减弱 临床表现 2 体征 5 神经损害体征 L5 S1lever L5orS1神经根 足底外侧感觉异常 足柘屈及外翻力量减弱 跟腱反射减弱或消失 临床表现 2 体征 5 神经损害体征 马尾神经 会阴部感觉异常 尿潴留 影像学表现 X rays 椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X rays 椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X rays 椎间盘突出的间接征象 影像学表现 X rays 除外其它骨性疾患 退变侧弯 影像学表现 X rays 除外其它骨性疾患 滑椎 影像学表现 X rays 除外其它骨性疾患 感染 影像学表现 X rays 除外其它骨性疾患 结核 影像学表现 X rays 除外其它骨性疾患 肿瘤 影像学表现 Myelography 可以确定间盘突出的水平 除外椎管内肿瘤 但副作用较大 影像学表现 CTscan 可以了解突出的程度 目前最常用的影像学方法 影像学表现 MRI 了解间盘病理变化的最佳方法 影像学表现 X rays 主要用来除外其它骨性疾患Myelography 可以确定间盘突出的水平 除外椎管内肿瘤 但副作用较大CTscan 可以了解突出的程度 目前最常用的影像学方法MRI 了解间盘病理变化的最佳方法常用方法 X CT 典型影像学表现 X rays 典型影像学表现 CTscan 典型影像学表现 MRI 诊断 主要依据 病史及体征辅助依据 影像学检查手术定位 影像学检查 诊断标准 1 典型的神经根分布区的腰腿疼痛 麻木症状2 特定的神经根损害体征3 有椎间盘突出的影像学表现 鉴别诊断 1 创伤2 炎症 感染 结核 强直性脊柱炎3 肿瘤4 椎管狭窄 滑椎 梨状肌综合征 治疗 1 保守 疗效80 90 初次发作 卧床症状减轻 不愿手术1 卧硬床休息 急性疼痛期 3 4w 非甾体类抗炎药止痛 中药辩证治疗 2 牵引 7 15kg 两周 一天两次 每次1 2hr3 针灸理疗 按摩4 硬膜外封闭 骶管封闭5 髓核溶解 60 成功率6 臭氧注射射频消融术 治疗 2 手术指征 1 足下垂 马尾压迫综合征 6小时内保守无效则须急诊手术2 严格保守治疗3个月无效3 虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重4 症状严重