腹泻病查房课件

腹泻病护理查房 儿科吴延芳 病例汇报 患儿吕传乐 男 年龄10个月零27天 于2015 10 04以腹泻3天为主诉 门诊以 腹泻病 代谢性酸中毒 收住我科 患儿入院前3天 受凉后开始大便次数增多 达10余次 较稀 无脓血及粘液 伴有发热 热峰37 5 有恶心呕吐 吃奶不佳 无咳嗽咳痰 在当地医院治疗 具体治疗不详 治疗效果不佳 大便次数及性状无好转 于10 4来我院门诊就诊 病例汇报 入院查体 T38 1 P120次 分 R23次 分 营养良好 神志清醒 精神欠佳 吃奶差 恶心 呕吐 腹泻 为黄绿色稀水便 量中 无脓血及粘液 尿量少 口唇舌表略干 皮肤弹性可眼眶无凹陷 前囟饱满 遵医嘱给予二级护理 人工喂养 治疗给予补液 纠酸 金双歧思密达口服等对症处理 病例汇报 入院后给予 血常规 生化常规 便常规 尿常规及血气分析等检查 患儿血气分析回报 pH7 285pCO231 8mmHg BE 12mmol L HCO315 1mmol L PO227mmHg 标本考虑静脉血 存在代谢性酸中毒 给予碳酸氢钠纠酸对症 三分类 血象不高 干式电解质 干式肾功 干式心肌酶谱测定 有酸中毒 心肌酶高 考虑感染所致 据上 诊断 腹泻 病 代谢性酸中毒 成立 病例汇报 遵医嘱给予0 9 氯化钠100毫升扩容 碳酸氢钠纠酸 给予补充水分电解质等 第二天 精神状态较前好转 饮食可 大便次数7 8次 尿量可 2015 10 07继续给予补充水分电解质 复查心肌酶及肾功等 观察病情变化 检查结果正常 10 07精神可 饮食可 大便次数及性状好转 尿量可 继续补充电解质水分 10 08大便次数明显减少 量少 出院 患儿在住院期间通过预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 加强个人卫生 并未用抗生素顺利出院 定义 腹泻病 DiarrheaDisease 是一组多病原多因素引起的疾病 以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 6个月 2岁发病率高 一岁以内约占半数 病因 引起儿童腹泻病的病因分为感染性 非感染性两种 感染因素肠道内感染可由病毒 细菌 真菌 寄生虫引起 以前两种多见 尤其是病毒 患儿吕传乐主因非感染因素 消化系统不成熟 人工喂养 机体防御功能差 因为气候变化 腹部受凉使肠蠕动增加 诱发消化功能紊乱而至腹泻 分期急性腹泻 2周 迁延性腹泻2周 2月 慢性腹泻 2月 临床表现 为大便次数增多 排稀便和水电解质紊乱 属轻型腹泻 主要是大便次数增多 每日数次至10次 大便稀 呈黄色或黄绿色稀水便 混有少量粘液 每次量不多 常见白色或淡黄色小块 系钙 镁与脂肪酸化合的皂块 偶有小量呕吐恶心 食欲减退 低热 面色稍苍白 精神尚好 无其他周身症状 体重不增或稍降 临床脱水症状不时显 病程约7天 1脱水等渗性脱水 血清钠浓度130 150mmol L 2代谢性酸中毒由于腹泻丢失大量碱性物质 进食少和肠吸收不良 摄入热量不足 体内酮体形成增多 血容量减少 组织灌注不良和缺氧 乳酸堆积 肾血流量不足 尿量减少 酸性代谢产物潴留 3低钾血症吐 泻丢失 摄入不足 肾脏保钾功能差 治疗 原则 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药1 饮食疗法继续原饮食 清淡 易消化为主 适当减少辅食 或暂时用腹泻奶粉 2 液体疗法 1 口服法 2 静脉补液法3 控制感染4 对症治疗思密达与金双歧口服 护理措施 1 因为呕吐暂停辅食 减少对胃肠道的的刺激 观察呕吐量次数及性状 4 6h后逐渐恢复进食 但要注意由少量逐渐增多 少量多餐 可等量米汤 奶粉 米粥或面条 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食 每天加餐一次 共2周 可赶上正常生长水平 营养不良 慢性腹泻恢复期需更长时间 2 观察并记录排便次数 性状及腹泻量 收集粪便送检 3 做好消毒隔离 食具 衣物 尿布应用后及时清洗消毒 交代家长护理患儿前后要洗手 对患儿的粪便 被污染的衣 被进行消毒处理 家里可以开水煮沸消毒 防止交叉感染 1 日常生活护理 护理措施 1 防止体液继续丢失通过调整饮食和按医嘱用药控制感染 呕吐重者可按医嘱应用止吐药 2 按医嘱补充液体纠正脱水 定量 补液总量包括三部分 即累积损失量 继续损失量及每日生理需要量 定性 定速 输液速度 要根据脱水的程度和性质确定 重度脱水伴有周围循环衰竭时 应首先迅速滴入或直接静脉推注等含钠液 以迅速扩充血容量 纠正休克 然后再继续输入液体 低渗性脱水时输液速度应稍快 高渗性脱水时速度宜稍慢 在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化遵医嘱调节输液速度 2 体液不足的护理 护理措施 a 输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿 速度过慢脱水不能及时纠正 b 补液中应密切观察患儿前囟 皮肤弹性 眼窝凹陷情况及尿量 若补液合理 3 4h应排尿 表明血容量恢复 若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复 说明脱水已纠正 若尿量多而脱水未纠正 表明输入的液体中葡萄糖液比例过高 若输液后出现眼睑水肿 说明电解质溶液比例过高 c 及时观察静脉 输液是否通畅 局部有无渗