第十七节 儿童用药.doc

第十七节儿童用药答案:隐藏答案:显示字体：大 中 小打印：省纸版清晰版自定义行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍字体： 大 中 小隐藏： 答疑编号 手写板 单元要点儿童用药（1）儿童药效学方面的改变（2）儿童药动学方面的改变（3）儿童用药的一般原则（4）剂量计算方法一、儿童药效学方面的改变（记忆主要药物）（一）药酶活性不足引起的药效学改变1.氯霉素引起“灰婴综合征”。2.维生素K1、维生素K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺类。导致高胆红素血症。使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症对新生儿、婴幼儿应避免使用与胆红素竞争力强的药物。应用一些与血浆蛋白结合力更高的药物能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症或胆红素脑病：（二）使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症如硝基化合物、PAS（对氨基水杨酸），非那西丁（去痛片）、氯丙嗪、磺胺等。新生儿、婴儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，而新生儿、婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白症的倾向。（三）神经系统特点对药效的影响特点：小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡；血-脑脊液屏障不成熟。儿童对各类药物表现出的不同反应：吗啡类：对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显；氨基糖苷类抗生素：能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿；大剂量青霉素：静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相似的“青霉素脑病”（高烧、头痛、惊厥等症状，停药35天后即愈）；喹诺酮类药：可致颅内压增加。（四）小儿消化道特点与用药小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，药物过量易引起毒副反应；如皮质激素、水杨酸；不宜过早用止泻剂。泌尿系统的不成熟，会受到氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素等药物的损害。（五）泌尿系统对药物作用的影响泌尿系统不成熟，易受药物伤害：氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素；小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。（六）药物对小儿生长发育的影响长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍，如肾上腺皮质激素、苯妥英钠；含铁食物可使小儿牙齿黑染；含激素营养补剂如蜂皇浆长期使用可能引起性早熟；性激素限制了小儿身体增高；缺钙可引起佝偻病。 （七）其他 1.有的药物在乳汁中浓度高，可通过母乳进入婴儿体内发生作用。 2.外用药物，可使小儿吸收过多而中毒。 3.某些药物在儿科的使用目的可与成人不同。二、儿童药动学方面的改变（结合新生儿部分，注意区别）吸收：胃酸较低排空快；臀肌软弱吸收差；皮下注射容量低分布：间质液多体液大，分布广泛量要高结合：水平低结合差，血pH也偏低例题：（A型题）关于小儿蛋白结合率比成人低，原因不正确的是（）A.血浆蛋白水平比成人低B.蛋白与药物结合能力差C.血pH偏低影响药物与蛋白质的结合D.肾脏发育不全，泌氨排氢作用较弱E.球蛋白含量高，抑制白蛋白与药物结合答疑编号111170101：针对该题提问正确答案E三、儿童用药的一般原则（曾经考过，要掌握）1.严格掌握适应证，精心挑选药物 特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。2.根据儿童特点，选择给药途径口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁等食物的影响；肌注给药要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死；静脉注射虽然吸收完全，但易给患儿带来痛苦和不安全因素；栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少；儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种。3.根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量4.根据儿童生理特点，注意给药方法5.严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应例题（A型题）1.根据儿童特点，应为首选给药途径的是A.口服B.肌内注射C.静脉注射D.皮下注射E.栓剂和灌肠答疑编号111170102：针对该题提问正确答案A2.关于儿童给药方式的描述正确的是A.儿童消化系统发育不完全，不宜口服给药B.静脉注射吸收完全，但易给儿童带来惊恐和不安C.儿童皮肤薄，透皮制剂最为安全D.栓剂和灌肠制剂安全有效，是最常用的给药方式E.因儿童依从性差，因此肌内注射是最常用的给药方式。答疑编号111170103：针对该题提问正确答案B3.关于儿童药动学特点叙述正确的是A.消化系统发育不完善，胃排空速度较慢B.肌肉纤维柔软，肌内注射吸收效果好C.新陈代谢快，使用茶碱应增加给药量D.皮下脂肪含量高，所以给药量相对较大E.药物的蛋白结合率比成人低。答疑编号111170104：针对该题提问正确答案E四、剂量计算方法（掌握公式，会计算）一般可根据年龄、体重、体表面积及成人剂量换算，方法如下： 1.根据小儿体重（1）小儿剂量成人剂量（已知）小儿体重/70kg 误差大（2）每次（日）剂量小儿体重每次（日）药量/kg（已知）2.根据小儿年龄（实用性差）（1）Frieds公式婴儿量：月龄成人量/150（2）Youngs公式儿童量年龄成人量/（年龄12）1岁以内用量0.01（月龄3）成人剂量1岁以上用量0.05（年龄2）成人剂量3.根据体表面积（较合理但繁琐）小儿剂量成人剂量小儿体表面积（M）/1.73m2体表面积（体重0.035）0.1（适用于30公斤以下的小儿）每增加体重5公斤，增加体表面积0.1m2体重超过50公斤时，则每增加体重10公斤，增加体表面积0.1m2。例题：（A型题）1.患儿，8岁。给予复方甘草合剂（成人量10ml），按照Young公式应选剂量为A.1mlB.2mlC.4mlD.8mlE.10ml答疑编号111170105：针对该题提问正确答案C答案解析儿童量=年龄成人量/（年龄+12）=810/（8+12）2.患儿，6个月。给予复方甘草合剂（成人量10ml），按照Fried公式应选剂量为A.0.2mlB.0.4mlC.0.6mlD.2.0mlE.4.0ml答疑编号111170106：针对该题提问正确答案B答案解析婴儿量=月龄成人量/150=610/1503.患儿，35kg。需要头孢呋辛静脉滴注（成人2.0g）按体重计算剂量应为A.0.50gB.0.75gC.1.00gD.1.25gE.1.50g答疑编号111170107：针对该题提问正确答案C答案解析按公式：小儿剂量成人剂量（已知）小儿体重/70kg=235/704.患儿，8岁。20kg，其体表面积为A.0.6 m2B.0.7 m2C.0.8 m2D.0.9 m2E.1.0m2 答疑编号111170108：针对该题提问正确答案C答案解析体表面积（体重0.035）0.1（适用于30公斤以下的小儿）=200.035+0.14.据成人剂量折算按年龄折算比例表折算,剂量偏小，然而较安全：小儿用药剂量计算表小儿年龄相当于成人用量比例小儿年龄相当于成人用量比例出生1月16月6月1岁12岁1