术中容量管理 ppt课件

术中容量管理 体液的含量 男性 60 BW 60岁 50 BW 女性 55 BW 60岁 45 5 BW 新生儿 80 BW婴幼儿 70 BW1 2岁 65 BW 体液的分布 70kg 体内液42L体总量BW 0 6 细胞内液体28L ICF BW 0 4 细胞外液体14L ECF WW 0 2 细胞间液10 5LBW 0 15 血管内液体3 5LBW 0 05 0 8L 0 2L 组织间隙 血浆 晶体液1L 输注晶体液后的液体分布 体液的平衡 摄入水排出水 饮水 显性 尿1 5L d 食物粪0 1L d 内生水 300ml d 不显性 皮肤0 5L d气道0 3L d基本2 0 2 5L d2 4L d体温升高1 5 皮肤蒸发0 5L d 每日失水量 ml 正常血容量 术中输液的目的 补充体液丢失量 维持有效的血容量 维持水 电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 为给药创造条件 是保证患者安全的重要措施 术中输液的目标 围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量 维持性输液量 和欠缺量 丢失量及第三间隙丢失量 补充性输液量 等部分组成 术中输液的原则 输液量 质 速度和先后次序都要有针对性 因此输液前必须清楚了解 术前体液状态的估计 每日常规维持量 手术 麻醉对患者体液的影响 脑组织对糖的需要量 监测生命体征和尿量 每日成人生理需要量计算方法 第一个10Kg100ml第二个10Kg50ml第三个及以后的10Kg20 25ml 举例 60Kg的病人每天的生理需要量 10 100 100010 50 50040 25 1000 2500ml 欠缺 丢失液量 术前体液的丢失与补充术前体液的丢失包括经胃肠道丢失 呕吐 腹泻 肠梗阻 出汗 发热 不显性体液丢失 过度通气 低湿度 烧伤等 长时间禁食 禁饮 失血等 手术出血量的评估 吸引瓶纱布称重对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难 失血部位及失血量估计 股骨闭合性骨折1500 2000ml胫骨闭合性骨折500ml骨盆骨折3000ml肋骨骨折 每根 150ml血胸2000ml手掌大小伤口500ml拳头大小凝血块500ml 补液量的计算 小手术 轻度创伤 4ml kg h中等手术 中度创伤 6ml kg h大手术 严重创伤 8ml kg h 小儿每天维持量 低于10kg儿童按100ml kg d输入 10 20kg的除第一个10kg的100ml kg d外 超过的10kg按50ml kg d 20kg以上 除第一个20kg的1500ml d外 超过的20kg的部分按20ml kg d 小儿每小时维持量 低于10kg儿童 kg 4 10 20kg儿童 kg 2 20 20kg以上 kg 40 晶体液的补充方法 每天生理需要量补充时机分为12 12小时 即麻醉中和手术后麻醉期间1000 1500ml据情调整手术后补充1500ml 生理需要液体量 机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁饮食的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液 晶体液 扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短 低血容量治疗的一般程序 1 首先目标 循环血容量的维持2 第二目标 保持血氧携带能力3 第三目标 恢复正常凝血状态和内环境 97年美国麻醉年会 ASA 推荐 怎样判断容量是否足够 金标准 测定血容量 指示剂稀释原理 但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察 HR BP 尿量 末梢循环状态和中心静脉压 CVP 各年龄段正常心率 可能用于容量治疗的溶液 晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液 天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液 人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉 大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿 胶体液 扩容效果好 增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏 价高 输血指征 美国NIH推荐Hb 60g L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb70 90g L 高危病人宜保持Hb100 120g L ASA成分输血指南Anesthesiology1996 84 32 红细胞输注指南 Hb100g L不必输 Hb60 100g L 根据氧合不良的危险程度 根据患者情况和外科因素 心血管功能 年龄 动脉血氧合情况 混合静脉血氧张力 心排血量和血容量 不单一参照Hb值 采用术前自体贮血 术中术后血液回收 ANH