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文档简介

支气管哮喘 呼吸与危重症医学科吕海静 病例汇报 患者闫秀兰 老年女性 61岁 主因 反复咳嗽 咳痰6年 加重伴喘息1月余 于2015年11月7日收住我科 患者6年前无明显诱因出现咳嗽 咳痰 咳白色泡沫痰 易咳出 院外患者长期不规律吸入 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 近两年反复出现咳嗽咳痰 夜间显著 伴大汗 无发热 畏寒 无咯血 呼吸困难 为求进一步诊治 就诊我院急诊科 经我科会诊 以 支气管哮喘 收住我科 否认高血压 冠心病 糖尿病史 支气管哮喘的定义 支气管哮喘简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 病因及发病机制 一 病因 一 遗传因素 哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率 二 环境因素 主要为哮喘的激发因素1 吸入性变应原2 感染3 食物4 药物5 其他 二 发病机制 一 免疫 炎症机制 二 神经机制 三 气道高反应性 临床表现及体征 一 症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难或者发作性胸闷和咳嗽 咳痰 咳白色泡沫样痰 伴哮鸣音 严重者呈被迫坐位或端坐呼吸 甚至出现发绀 二 体征发作时胸部呈过度充气现象 双肺可闻及散在哮鸣音呼气音延长 咳嗽 咳痰 喘息 咳白色粘痰 口唇伴有紫绀 化验及检查 一 痰液检查 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二 呼吸功能检查 1 通气功能检测2 支气管激发试验3 支气管舒张试验4 PEF及变异率测定 三 动脉血气分析四 胸部X线检查五 特异性变应原的检测 诊断要点 一 诊断标准 一 反复发作多与接触激发因素有关 二 发作时可闻及哮鸣音 呼气延长 三 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 四 除其他疾病所引起的喘息 气促 胸闷或咳嗽 五 临床表现不典型者要符合下列三项之一 激发试验阳性 舒张试验阳性或昼夜PEF变异率大于或者等于20 支气管哮喘急性发作时病情分级 哮喘控制水平分级 治疗要点 一 脱离变应原二 药物治疗 一 糖皮质激素1 吸入给药2 口服给药3 静脉用药 二 2肾上腺素受体激动剂1 短效 2受体激动剂2 长效 2受体激动剂3 缓释型及控制型 2受体激动剂4 注射用药 三 白三烯 LT 调节剂 四 茶碱类1 口服给药2 静脉给药 五 抗胆碱药 六 其他 护理诊断及措施 一 护理诊断 一 气体交换受损 二 清理呼吸道无效 三 知识缺乏 四 活动无耐力 五 焦虑 六 潜在并发症 二 护理措施 一 气体交换受损1 环境与体位2 饮食护理3 口腔与皮肤护理4 缓解紧张情绪 5 用药护理 1 糖皮质激素2 2受体激动剂3 茶碱类4 其他 二 清理呼吸道无效1 促进排痰2 补充水分3 病情观察 三 知识缺乏1 定量雾化吸入器1 介绍雾化吸入器具2 演示其使用方法3 反复练习使用 2 干粉吸入剂1 都保装置2 准纳器 四 活动无耐力与缺氧 呼吸困难有关 五 焦虑与喘长期存在且反复急性发作有关
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