手足口病（ev71感染）危重症病例识别和处理课件

手足口病 EV71感染 危重症病例识别和处理 湖南省儿童医院欧阳文献oywenxian2005 手足口病 咽峡炎 病毒侵袭 脑脊髓炎 出现中枢神经系统症状 神经性源性反应 肺 心损害 死亡或后遗症 康复 危重症病例早期发现 1 年龄 3岁2 持续高热3 意识障碍严重或快速加重 肢体瘫痪 四肢反射性抖动 呕吐4 末梢循环不良 严重者预后差5 出现呼吸急促或呼吸困难 节律不规整 胸片提示肺部炎症改变 单侧或双侧 6 白细胞 中性粒细胞比例升高7 血糖明显升高8 心率明显增快 高血压 低血压 中枢神经受侵犯的危险因子 年龄小于3岁发热超过39度发热超过3天嗜睡 抽搐 头痛呕吐高血糖 150mg dl 重症病例中肺水肿的危险因子 年龄小于3岁高血糖 150mg dl 肢体无力白血球升高 神经原性肺水肿 早期表现 非特异性 心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现 可诊断 皮肤苍白 湿冷濒死感双肺湿罗音 粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见双肺大片浸润影此期 病死率 呼吸系统重症表现 呼吸浅促 困难 呼吸节律改变 口唇紫绀 口吐白色 粉红色或血性泡沫液 痰 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 X线胸片 双肺纹理增多 网格状 点片状 大片状阴影 部分病例以单侧尤其右侧为著 快速进展为双侧大片阴影 循环系统重症表现 期 自主神经失调期 心率增快 四肢发凉 大理石样花纹 指 趾 发绀 毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白 口唇发绀 血压升高 循环系统重症表现 3B期 心脏衰竭期 血压下降 严重心律失常 心率缓慢 脉搏浅速 减弱甚至消失 住院病例 具备以下之一者应住院 1 精神差 嗜睡 易惊 烦躁不安 2 肢体抖动或无力 瘫痪 3 面色苍白 心率增快 末梢循环不良 4 呼吸浅促或胸片提示肺水肿 肺炎 凡符合住院病例条件者 应立即转诊至定点医院 病重标准 持续高热精神差 呕吐 易惊 肢体无力等中枢神经系统症状血常规WBC计数增高或明显减低血糖轻度升高肢体循环不良 病危标准 生命体征不稳定或至少出现以下脏器功能障碍之一者 神经系统 肢体瘫痪 频繁抽搐 意识模糊或昏迷 脑水肿 脑疝 并伴有脑脊液 脑电图或核磁共振呈异常表现 循环系统 面色苍白或发灰 心率明显增快 脉搏浅速 减弱甚至消失 皮肤发化 四肢发凉 指 趾 发绀 血压升高或下降 尿量减少 毛细血管再充盈时间 2秒 血压升高或降低需要应用血管活性药物者 病危标准 呼吸系统 呼吸困难 浅促 呼吸节律改变 口唇紫绀 肺部听到痰鸣音或湿罗音 口吐白色 粉红色或血性泡沫液 痰 胸片表现为点片状阴影 需要氧疗和正压通气者 消化系统 腹胀 应急性溃疡 出血 病危标准 血液系统 有高凝或出血倾向 符合DIC诊断标准 血小板计数 100 000 mm3 APTT 正常值2倍 严重内环境紊乱 PH 7 2 血钠 125mmol L 动脉血二氧化碳分压明显升高或降低 严重高血糖或低血糖 凡符合病危标准者均需入住ICU 重症病例 EV71所致脑干脑炎 以2岁以内多见 级 肌痉挛 共济失调 级 肌痉挛和颅神经受损 级 短暂肌痉挛后呼吸衰竭 周围循环衰竭 休克 昏迷 瞳孔对光反射消失 呼吸停止 多在入院12h内死亡脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷 皮肤花纹等微循环障碍表现 同时可有高热 血压升高心肌炎引起的周围性循环衰竭血压低 体温低 处理 早发现 早治疗是危重病例转危为安的关键对症处理维持内环境稳定 营养支持治疗降低颅内压 有脑疝迹象者加大甘露醇用量 速尿 激素呼吸支持 较早期进行气管插管 呼吸机辅助呼吸 强调正压通气 CPAP 循环支持 建立两条静脉通路 低右 654 2 米力农等酌情应用丙球 免疫支持激素 抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变 病例介绍 患儿 男 1岁 阜南县城郊乡腰庄人 因发热精神差伴呕吐3天于3月29日上午8 30收入市人民医院 入院查体 T 39 0 心率190次 分 呼吸45次 分 血压90 50mmHg 神清 精神差 发育营养可 口唇不绀 颈部可触及3 4枚黄豆大小淋巴结 双下肢 手掌 足底 有少量淡红色小疱疹 双肺呼吸音粗 未闻及啰音 心音有力 律齐 腹软 肝肋下1 5cm 四肢冰凉 颈软 克布氏症 辅助检查 外周血白细胞计数18 2 109 L 中性粒细胞61 淋巴细胞23 血红蛋白115g L 红细胞4 16 1012 L 凝血三项正常 肾功能正常 心肌酶正常 胸片 两肺纹理增多模糊 右肺野见大片状高密度影 密度不均匀 边缘模糊 住院治疗经过 入院诊断为 重症肺炎 病毒感染可能 呼吸衰竭 急性心功能不全 给予吸氧脱水降颅压 抗感染治疗 上午10 10出现气促 中午12时气促加重 出现呼吸困难 口唇紫绀 予CPAP给氧 血管活性药物及地塞米松应用 16 30两肺出现湿啰音 17时出现口吐白色泡沫液 18 25口吐血性泡沫液 行胸外按压 继而呼吸心跳停止 抢救无效死亡 死亡原因为 呼吸衰竭 病例介绍 患儿 男 2岁9月 住院号221328 因发热3天 伴恶心呕吐2天 气喘6小时于5月1日11pm入院 患儿精神差 食欲差 双下肢无力 T 38 9 呼吸55次 分 嗜睡 口唇发绀 双下肢 手掌 足底臀部可见少量淡红色小疱疹 双肺呼吸音粗 右肺广泛湿啰音 左肺散在湿啰音 心率230次 分 律齐 腹软 双下肢肌力4级 四肢凉 毛细血管再充盈时间3 4秒 颈抵抗 克 布氏症 白细胞计数20 4 109 L 中性粒细胞55 0 淋巴细胞5 8 胸片 两肺纹理增多 紊乱 右肺野见大片状