乙型肝炎流行病学及预防版解读ppt（精品）课件

2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学及预防 2005版与2010版比较修改要点 我国HBV流行率 2010版采用2006年调查数据 预防部分 乙肝疫苗接种对象 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿 其次为婴幼儿 15岁以下未免疫人群和高危人群免疫低下或无应答者的接种程序 应增加疫苗的接种剂量 如60mg 和针次 对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60mg重组酵母乙肝疫苗 并于第2次接种3针或1针60mg乙肝疫苗后1 2个月检测血清中抗 HBs 如仍无应答 可再接种1针60mg重组酵母乙肝疫苗 乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物 主要是从成本效益考虑 而不是从安全性考虑 自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明 该疫苗在接种前不筛查是安全的 流行病学部分 全球HBV感染流行状况 20亿人曾感染HBV 占全球人口1 3 全球60亿人口 慢性HBV感染者3 5 4亿 占全球人口 5 其中亚洲占2 3 中国占1 3 15 25 最终将死于与HBV有关肝病 每年因乙肝相关死亡100万例 占死因第7位 WHOandCDCfactssheets availableatwww who intandwww cdc gov VanDammeP Vaccine 2004 3 249 267 我国HBV感染流行情况 约5 4亿人曾感染过HBV 占全国人口41 3 全国13亿人口 慢性HBV感染者9300万 约占全国人口的7 18 15 25 最终将死于与HBV有关肝病 每年因乙肝相关死亡30万例 占传染病死因第1位 LiangX etal Vaccine 2009 27 6550 7 VanDammeP Vaccine 2004 3 249 267 全球HBV流行分布 WHO CDS CSR LYO 2002 2 HepatitisB 2006年全国乙肝血清流行病学调查结果 我国1 59岁人群乙肝表面抗原携带率为7 18 不同地方性流行区人群发生HBV慢性感染的年龄比较 HBV传播方式 HBV是血源传播性疾病 主要经血 如不安全注射等 母婴及性接触传播 14 血和血制品传播 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查 经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生 经破损的皮肤粘膜传播 主要由于使用未经严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术 不安全注射特别是注射毒品等 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 母婴传播 主要发生在围生 产 期 多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用 母婴传播已大为减少 18 性接触传播 与HBV阳性者发生无防护的性接触 特别是有多个性伴侣者 其感染HBV的危险性增高 其他 如修足 纹身 扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等也可传播 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 HBV传播方式 HBV不经呼吸道和消化道传播 因此 日常学习 工作或生活接触 如同一办公室工作 包括共用计算机等办公用品 握手 拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触 一般不会传染HBV 经吸血昆虫 蚊 臭虫等 传播未被证实 19 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 HBV传播方式 乙肝预防措施包括 乙型肝炎疫苗预防切断传播途径意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗 新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理 但疫苗需自费 1992 01 01 2002 01 01 HBV疫苗纳入计划免疫 疫苗免费 但需支付手续费 约10元人民币 2005 06 01 新生儿HBV疫苗接种完全免费 乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法 2009 04 09 全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案 对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗 2010 12 10 中国成人乙肝免疫应用技术指南 编写工作在北京启动 1992 2001年为乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理时期 期间出生儿童年龄为5 14岁 2002年起卫生部将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划 2002年以后出生到调查之日满1岁的儿童年龄为1 4岁 1992年人群HBsAg携带率 1 4岁人群5 14岁人群15 59岁人群全人群 9 6710 229 809 75 2006年人群HBsAg携带率 0 962 428 577 18 1992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较 LiangX etal Vaccine 2009 27 6550 7 2006年与1987年流调结果 不同年龄组HBsAg携带率比较 F M Lu etal JournalofViralHepatitis 2010 17 4 9 2006年流调结果 不同年龄组免疫和未免疫人群HBsAg携带率比较 LiangX etal Vaccine 2009 27 6550 7 1992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较 不同年龄组人群肝癌平均死亡率 10万 李荣成 等 中华流行病学杂志 2004 25 385 387 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿 其次为婴幼儿 15岁以下未免疫人群和高危人群 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 乙型肝炎疫苗的接种对象 对于HBsAg阳性母亲的新生儿 应在出生后24h内尽早 最好在出生后12h内 注射乙型肝炎免疫球蛋白 HBIG 剂量应 100IU 同时在不同部位接种10 g重组酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞 CHO 乙型肝炎疫苗 可显著提高阻断母婴传播的效果 37 38 II 3 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5 g重组酵母或10 gCHO乙型肝炎疫苗免疫 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种 剂量为5 g或10 g重组酵母或10 gCHO乙型肝炎疫苗 对成人建议接种20 g重组酵母或20 gCHO乙型肝炎疫苗 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 中国不同地区1992 2005年间出生的儿童乙肝疫苗3针免疫覆盖率 A 及出生时接种及时率 B LiangX etal JinfectDis 2009 200 39 47 LiangX etal JinfectDis 2009 200 39 47 1992 2005年间不同出生年份的儿童HBV感染标志物状况 乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物 主要是从成本效益考虑 而不是从安全性考虑 自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明 该疫苗在接种前不筛查是安全的 用具体数据说明 指南 指出 乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的 廖雪雁 庄辉 中国预防医学杂志 2010 11 973 974 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 20 g与10 g乙型肝炎疫苗接种成人后免疫效果比较 Engerix BHBV疫苗 接种乙型肝炎疫苗后抗 HBs持续阳性人群的比例 随访18年 为接种18年后抗 HBsGMT值1000为高应答 占76 5 100 999为中应答 占35 4 10 99为低应答 占23 5 EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity Lancet 2000 12 355 561 565FloreaniA etal Vaccine 2004 22 607 610 体重 2000g早产儿接种乙肝疫苗建议 1月龄后对乙肝疫苗应答与足产儿相同 MMWR 2005 54 RR 16 HBsAg阳性母亲能否哺乳 指南 指出 新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 40 41 III AlthoughHBsAghasbeendetectedinmultiplebodyfluids onlyserum semen andsalivahavebeendemonstratedtobeinfectious 40 41 研究表明 HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 对乙肝疫苗无应答者的处理应增加疫苗的接种剂量 如60mg 和针次对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60mg重组酵母乙肝疫苗并于第2次接种3针或1针60mg乙肝疫苗后1 2个月检测血清中抗 HBs如仍无应答 可再接种1针60mg重组酵母乙肝疫苗 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较 国家食品药品监督管理局药品注册批件 60微克重组乙型肝炎 酵母 疫苗说明书 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年 42 因此 一般人群不需要进行抗 HBs监测或加强免疫 但对高危人群可进行抗 HBs监测 如抗 HBs 10mIU mL 可给予加强免疫 43 乙肝疫苗是否需要加强 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2010版慢性乙型肝炎防治指南 中国病毒病杂志 2011 1 9 23 切断传播途径 大力推广安全注射 包括针灸的针具 严格遵循医院感染管理中的标准防护原则 服务行业中的理发 刮脸 修脚 穿刺和纹身等用具也应严格消毒 注意个人卫生 不共用剃须刀和牙具等用品 进行正确的性教育 若性伴侣为HBsAg阳性者 应接种乙型