感染性腹泻与常见眼科疾病课件

1 感染性腹泻与常见眼科疾病 2 腹泻 健康成人排便量 100 200g 1 2次 天 3 腹泻病因 肠道分泌增加吸收减少运动加快 4 定义 感染性腹泻由感染多种病原微生物所致 以腹泻为主要表现的胃肠炎征候群 细菌性食物中毒由于进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 5 感染性腹泻 细菌性食物中毒 金葡菌 肉毒 蜡样杆菌等 6 感染性腹泻 7 常见病原体 1 细菌 8 常见病原体 9 常见病原体 4 原虫 溶组织内阿米巴兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫 5 蠕虫 血吸虫病粪类圆线虫病旋毛虫病 10 发病机理及临床特征 肠毒素性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻 11 1 肠毒素性腹泻分泌性腹泻 代表 霍乱弧菌产毒素大肠杆菌其他 气单胞菌 A型产气荚膜梭菌等 特征 肠粘膜完整 稀水样便镜检WBC少或无 12 2 侵袭性腹泻渗出性腹泻 代表 痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌其他 空肠弯曲菌沙门菌耶尔森杆菌病毒阿米巴鞭毛虫等 13 侵犯肠壁 形成溃疡 菌痢 空肠弯曲菌病 阿米巴痢疾等 脓血便绒毛缩短 吸收障碍 病毒性肠炎 水样便既可侵犯 又产毒素 志贺菌 沙门菌 侵袭性大肠杆菌 副溶血弧菌 耶尔森杆菌等 病初水样泻 2 侵袭性腹泻渗出性腹泻 14 3 细胞毒素性腹泻可致伪膜性肠炎 代表 艰难梭菌C型产气荚膜梭菌 肠毒素分泌过多细胞毒素粘膜坏死 脱落 细菌本身不侵犯肠粘膜 特征 肠粘膜上可形成片状假膜 15 常见临床表现 16 常见临床表现 发热腹痛腹泻恶心呕吐水样便脓血便脱水休克等 里急后重 便意频繁 排便不畅感 17 渗出性腹泻分泌性腹泻 发热常见低热或无粪便红白细胞腹泻量较少较大脱水较少见较多见里急后重可有多无 多见少或无 18 脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便 草绿色或黄色水样便 无里急后重 细菌性痢疾 空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病 霍乱 阿米巴痢疾 病毒性肠炎细菌性食物中毒 19 治疗 20 治疗原则 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药 国家卫生部 中国腹泻病诊断治疗方案 主要措施 纠正水 电解质紊乱病原治疗 21 1 口服补液治疗 ORT 轻 中度脱水病人的首选措施 原理 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水 钠吸收 22 2 静脉补液 适应症 重度感染 伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液 3 病原治疗 继发于菌群失调者 首先停用原抗菌药物 艰难梭菌 真菌等 23 抗感染药物选择举例 病毒 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 无需抗菌 万古 去甲万古霉素甲硝唑 红霉素 氟康唑伊曲康唑制霉菌素 甲硝唑 小檗碱 黄连素 24 4 其他对症治疗 营养 无明显呕吐 不禁食 解痉 抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂思密达 八面体蒙脱石 25 感染性腹泻的预防 食品卫生饮水卫生 26 细菌性痢疾 BacillaryDysentery 27 主要病变 结肠化脓性 溃疡性炎症 主要症状 发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便 28 痢疾杆菌 bacillusdysenteriae 属肠杆菌科志贺菌属 革兰阴性 有菌毛无 荚膜 鞭毛 芽胞 不运动 分4个群 志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 制服包送 29 流行季节 夏秋最多 全年发病 传染源 病人及带菌者 传播途径 粪 口途径 易感人群 普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多 无持久免疫力 易重复感染及复发 30 发病机理 菌毛 是侵袭力的物质基础 与细胞受体结合 内毒素 引起畏寒 发热 休克等全身症状 外毒素 志贺毒素 类志贺毒素 外毒素 细胞毒素 抑制蛋白合成 溃疡 肠毒素 激活腺苷酸环化酶 分泌 31 发病机理 中毒性菌痢 对内毒素的异常强烈反应 休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC 病理基础 急性循环障碍 儿童多见 32 病理解剖 病变部位 乙状结肠和直肠里急后重 急性期基本病理改变 结肠粘膜弥漫性 纤维蛋白渗出性 溃疡性炎症 中毒性菌痢特点 全身反应重 肠道病变极轻 溃疡少见 33 临床表现 34 潜伏期 1 2天 数小时 7天 两期六型 急性期 典型 普通型 非典型中毒型慢性期 慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型 临床表现 35 临床表现 典型菌痢 发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛 脱水症状轻 伴畏寒 持续1 2天 脐周或下腹阵发绞痛 便后减轻 十数次 数十次 天 病初为水样便 36 临床表现 非典型菌痢 毒血症状轻 低热或不发热 腹泻次数少 3 5次 天 里急后重轻或无 无脓血便 偶有少量粘液 37 临床表现 中毒型菌痢 多见于2 7岁体质较好儿童 成人少见 主要表现 突起高热 可 40 反复惊厥 意识障碍 嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子 见大量RBC WBC 38 中毒型菌痢的分型 休克型 周围循环衰竭型 感染性休克表现为主 脑型 呼吸衰竭型 脑缺氧 脑水肿 高颅压表现 混合型预后最凶险 39 慢性菌痢 定义 病程 2个月 慢性迁延型 症状迁延 轻重不等 腹泻与便秘可交替急性发作型 静止后再发作 似急性菌痢 诱因 饮食不当 受凉 过度劳累等慢性隐匿型 1年内有菌痢史 无症状 肠镜或粪培养 40 诊断与鉴别诊断 41 菌痢粪便镜检特征 大量RBC WBC及巨噬细胞 确诊依据 粪培养阳性 42 提高粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本 新鲜标本 床边接种 取粘液脓血部分 肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合 43 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起病缓 热度低 痛泻轻 果酱便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科 雷登结晶 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别 44 治疗 45 急性菌痢的治疗 消化道隔离 纠正水 电解质紊乱 ORT为主 抗菌治疗 根据当地菌株耐药谱合理选择 氨苄西林 耐药率80 90 可选药物 SMZco 氟喹诺酮 三代头孢等 其他对症治疗 46 中毒型菌痢的治疗 1 抗菌 纠正水 电解质紊乱2 循环衰竭的处理 参照感染性休克的治疗3 脑水肿的处理 参照乙型脑炎的治疗 47 慢性菌痢的治疗 1 调节饮食 去除诱因2 抗菌治疗 联合 足量 长疗程3 药物保留灌肠 适用于大便经常带血 肠粘膜病变经久不愈者药物 小檗碱 大蒜素 新霉素 呋喃西林4 其他 调整肠道菌群 痢疾杆菌菌苗等 48 预防 及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便 水源及食品卫生管理 主动免疫 依链 streptomycindependent 株多价菌苗杂交株活菌苗 49 第三节霍乱 Cholera 2号病 甲类传染病 50 霍乱弧菌 vibriocholerae G 弧菌有鞭毛运动活泼 暗视野悬滴镜检 穿梭样 流星样运动 直接涂片 鱼群样排列 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长 51 霍乱弧菌的分型 抗原 H抗原 共有 O抗原 群特异性抗原 型特异性抗原 根据抗原性及致病性分3个群 52 霍乱弧菌的分型 O1群 古典生物型 埃尔托生物型 非O1群 137个血清型 O2 O138 O139型 不典型O1群 不产肠毒素 无致病性 53 致病因子 菌毛 定居因子 霍乱肠毒素 O1群及O139型均可产生不耐热 其他 内毒素 神经氨酸酶 血凝素等 54 传染源 病人及带菌者吐泻物 传播途径 消化道传播常因水源污染致暴发流行 易感人群 普遍易感 病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主 发病者占少数 55 流行特征 夏秋季好发 来势猛 传播快 波及面广 可远距离传播 多见于沿海 江河两岸及平原水网地区 56 发病原理 霍乱肠毒素 剧烈泻 吐 cAMP 水 电紊乱 循环衰竭 等渗性 57 病理解剖 病变部位 十二指肠 回肠 病理特点 肠道病变轻微 主要为脱水现象 小肠粘膜肿胀 充血 松弛 表面覆盖糠秕状薄膜 肠腔充满米泔样液体 58 临床表现 59 潜伏期 1 3天 6小时 5天 古典生物型 O139型 症状较重ElTor生物型 症状较轻或无 临床分期 3期泻吐期 脱水期 反应期及恢复期 60 泻吐期临床表现 起病急骤 多无发热 少数有低热 无明显腹痛及里急后重 少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大 可 8000ml d 61 霍乱病人用床 62 泻吐期临床表现 起病急骤 多无发热 少数有低热 无明显腹痛及里急后重 少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大 可 8000ml d 先泻后吐 多无恶心 喷射样呕吐 米泔样便 黄色水样便多见 典型呈米泔样 63 脱水期临床表现 1 脱水 64 脱水期临床表现 轻度中度重度失水量 ml 10003000 3500 4000皮肤弹性轻度减低中度减低明显减低眼窝稍凹陷明显下陷深度凹陷不能紧闭指纹正常皱瘪干瘪声音正常轻度嘶哑嘶哑或失声神志正常呆滞或烦躁嗜睡或昏迷尿量正常减少无尿血压正常轻度下降出现休克 65 脱水貌 补液后 66 脱水期临床表现 1 脱水 2 循环衰竭低血容量性休克 脑供血不足 烦躁 嗜睡 昏迷 3 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 低钠 低钾 低钙 肌肉痛性痉挛肌张力及腱反射 腹胀心律失常EKG异常 67 反应期及恢复期表现 少数病人 儿童多见发热 38 39 持续1 3天 68 霍乱的临床分型 1 无症状型2 轻型3 中型4 重型5 暴发型 干性霍乱 69 实验室检查 血象 WBC 10 20 109 L 粪便 常规镜检 少量粘液及红 白细胞 涂片染色 鱼群状排列的G 弧菌 暗视野悬滴 穿梭状 流星样运动的弧菌制动试验 特异性抗血清 70 治疗 71 严格隔离补液抗菌对症治疗 及时补充液体和电解质是治疗关键 72 治疗措施 1 严格隔离 确诊及疑似病人应分别隔离 消化道隔离 排泄物彻底消毒 2 补液治疗 常用静脉补液 口服补液适用于轻 中度病人以及重度病人病情改善后 73 成人患者24小时补液量 轻度1000中度3000 4000重度4000 8000 ml d 541溶液 每升含氯化钠5g 碳酸氢钠4g 氯化钾1g 另加50 葡萄糖20ml 74 治疗措施 3 抗菌治疗 是补液治疗的辅助治疗 目的 缩短病程 减少带菌 SMZco多西环素氟喹诺酮等 4 抗分泌药 氯丙嗪消炎痛肾上腺皮质激素 5 其他对症治疗 抗休克 心衰 纠酸 补钾 75 预防 疫源检索 及时发现并隔离传染源 搞好食品及饮水卫生管理 主动免疫 全菌疫苗 类毒素疫苗 已不提倡 灭活全菌体加B亚单位霍乱疫苗 76 眼科常见急症 眼表异物检查 1 裂隙灯下仔细检查 异物的部位 数量与位置之深浅 2 必要时行影像学检查 77 处理 1 检查表面异物并加以清除 治疗时候在滴用表面麻醉后 用无菌棉签拭出异物 2 角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则 对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去 较深的异物可用注射针头剔除 如有铁锈斑 尽量一次刮除 78 3 穿透角膜进入前房异物 应在手术显微镜下取出异物 必要时缝合角膜伤口 4 清除后要常规滴抗生素眼液预防感染 交代患者复诊 5 眼眶内金属异物多被软组织包裹 对眶深部的此类异物可不必勉强摘出 铜质异物对眼组织功能损伤更为明显 应尽快取出 植物性异物会引起化脓性炎症 应尽快取出 79 注意 角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛 异物不适者 应嘱患者到医院复诊 检查有无角膜感染 80 麦粒肿 麦粒肿是指睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化脓性炎症 以局部红肿 疼痛 出现硬结及黄色脓点为主要临床表现 分为内麦粒肿 外麦粒肿 诊断要点 眼睑皮肤局限性疼痛肿块 压痛阳性 81 82 麦粒肿 治疗 1 局部热敷可促进化脓 轻的炎症也可在热敷后完全消失 2 抗生素眼膏抹于患处 如红霉素眼膏 金霉素眼膏 必要时加抗生素口服 注意无论内外麦粒肿 如果加压挤脓 细菌 毒素容易倒流到颅内 引起眼眶蜂窝织炎 海绵栓塞的严重并发症 重者可危及生命 83 眼眶蜂窝组织炎 诊断要点 1 眼睑皮肤弥漫性红肿热痛 伴眼球突出 2 起病急 可伴有麦粒肿 发热3 血常规中性粒细胞比例显著升高 84 85 眼眶蜂窝组织炎 治疗 1 全身应用有效广谱抗生素2 局部热敷3 随诊 86 急性卡他性结膜炎临床表现 1 起病急 可有密切接触传染源经历2 睑结膜 球结膜显著充血 伴有黄色粘液脓性分泌物3 可伴有角膜炎 87 治疗 采用抗生素眼药水滴眼 如常用的眼药水 氧氟沙星滴眼液 点药次数可以由通常的4次 日 增加到1次 2h 睡前涂眼膏 注在抗生素取得确定疗效之前不要使用含激素类眼药水 注意防止群体性接触性感染 88 病毒性结膜炎病毒性结膜炎约经5 12天的潜伏期后出现症状 包括结膜充血 水样分泌物 眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住 常双眼出现症状 而通常一眼先开始 许多病人曾接触结膜炎者或最近患上呼吸道感染者 球结膜和睑结膜充血 睑结膜出现结膜滤泡 耳前淋巴结肿大和疼痛 89 90 诊断要点 1 起病急 可有密切接触传染源经历2 睑球结膜显著充血 伴水样分泌物 可有眼睑水肿 3 流行性角膜炎可出现角膜上皮下面样浸润点 91 治疗 1 本病为自限性疾病 无特异性治疗方法 2 局部可点干扰素 病毒灵 0 1 无环鸟苷眼药水 伴有细菌感染时 加用抗菌素眼液滴眼 3 分泌物多时可用生理盐水冲洗结膜囊 再点眼液 92 预防要点 1 病毒性结膜炎传染性极强 患者要注意隔离 不能到公众场所去 以免传染他人 此时自身抵抗力也较低 容易合并感染其他疾病 2 患者应注意休息 饮食宜清淡 3 平时应分开使用毛巾 脸盆等洗漱用品 以免将病毒性结膜炎传染给他人 93 电光性眼炎又称眼辐射性损伤 是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症 可由长时间在特定区域行走 未带防护眼镜而引起 或太阳 紫外线灯等强烈紫外线的照射而致 潜伏期6 8小时 94