临床尿液新参数的临床应用ppt课件

尿液新参数的临床应用 内容 红细胞形态信息的临床应用价值尿路感染信息电导率信息干化学蛋白肌酐比的临床应用 区分肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿由于主要累及肾脏实质病变进一步的检查通常是尿蛋白管型 肾功能测定 肾活检等病程长 费用高 治疗效果不好 预后差非肾性血尿进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等病程短 费用低 治疗效果好 预后好 血尿来源的鉴别 传统方法 肉眼观察 暗红色尿多来自肾实质或肾盂 鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血尿三杯试验 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈 后尿道及前列腺疾病 全程血尿则提示肾脏 输尿管及膀胱疾病尿常规检查 血尿伴蛋白尿 时考虑病变在肾小球 尿沉渣中如发现管型 特别是红细胞管型多为肾实质病变 血尿伴大量尿酸 草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症 结石尿红细胞MCV 肾小球性血尿低于75fl 正常血红细胞MCV80 94 肾性和非肾性血尿的诊断标准 目前尚无定论 各作者定义不同 有学者认为异形红细胞占80 为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90 以上为非肾性 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿 大多数作者认为异形红细胞在75 以上为肾性血尿而异形红细胞 20 则为非肾性疾病 即大小不均一红细胞血尿70 可能为肾性血尿 IsomorphicRBC DysmorphicRBC RBC形态学信息 RBCInfo Normocytic Microcytic 尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用 抗生素使用和管理将以 红头文件 形式执行 1 尿液培养 金标准的方法在临床实践中的现状 TAT时间过长 24 72小时 批处理的方法 较高的阴性率 60 80 1 浪费人力难以自动化 得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗 高的样本污染率 15 40 2阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检验成本 2 显微镜检测白细胞 细菌 白细胞1 沉渣镜检法 是我国的标准方法2 未离心直接镜检法 定量计数板 比沉渣镜检法正确 检测花费时间多 人员之间差异大 细菌1 沉渣镜检法2 未离心直接镜检法 定量计数板 灵敏度很低 3 尿干化学NIT与白细胞 临床上常采用尿干化学分析的NIT作为尿感的过筛试验对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值 但尿亚硝酸盐阴性并不能排除UTI 因其假阴性率高达71 6 尿液白细胞分析阳性对判断泌尿系统感染有重要意义 但干化学分析白细胞会受到一些因素的影响 4 尿干化学与尿流式联合分析优化UTI筛选流程 结合其他临床指征 阴性结果无需进行尿液培养 优化流程减少工作量降低检测成本 微生物实验室 临检实验室镜检 尿常规标本 UTI 尿路感染 的意义 减少微生物室阴性培养率 降低病人费用阴性排除尿路感染 减少抗生素的滥用 符合卫生部的规定 尿液电导率定量分级信息 表达电流通过导体的难易程度的指标尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性 0 928 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标分级报警的等级值1级 RANK1 0 0 3 0mS cm2级 RANK2 3 1 15 0mS cm3级 RANK3 15 1 27 0mS cm4级 RANK4 27 1 39 0mS cm5级 RANK5 39 1mS cm UF1000i诊断信息的临床意义 蛋白尿的定义 18 什么是蛋白尿 在尿液中出现过量蛋白质的现象正常的肾小球滤过膜允许4 104dalton以下的蛋白质通过 滤出的蛋白质有95 在近曲肾小管重吸收 因此 正常情况下 终尿排出的蛋白质 150mg d 终尿所含的蛋白质 约一半是血浆蛋白 如白蛋白 免疫球蛋白轻链 2微球蛋白等 余下的是泌尿系统分泌的蛋白 如Tamm Horsfall蛋白 蛋白尿的发病机制 溢出性蛋白尿 血液中的小分子量蛋白质含量异常增多 经肾小球滤过后 超出肾小管的重吸收能力而出现在尿中 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜病变 导致蛋白质漏出量增加 超过肾小管重吸收能力 最终出现在终尿里 如果尿蛋白以白蛋白为主 无大分子量蛋白质 则称为选择性蛋白尿 selectiveproteinuria 若各种分子量的蛋白质都有 则为非选择性蛋白尿 non selectiveproteinuria 肾小管性蛋白尿 肾小管损伤导致重吸收蛋白质的能力下降而引起的蛋白尿 组织性蛋白尿 泌尿系统分泌的蛋白质增加导致的蛋白尿 19 蛋白尿的临床意义 20 蛋白尿检测的意义 CARI指南 CaringforAustralianswithRenalImpairment 对蛋白尿与肾病的关系 需要筛查蛋白尿的对象 成人 儿童蛋白尿的检测方法 蛋白尿的监测时间及检测意义进行了评估 蛋白尿的检测对早期发现肾病 治疗肾病具有重要的意义 蛋白尿已被证实为肾脏疾病发展的一个独立危险因素 有效的治疗方法能够使其减轻 尿蛋白的评估也是评价肾脏患者病情进展及疗效的重要方法之一 21 蛋白尿用于诊断肾脏病变 蛋白尿的检测方法 22 蛋白尿临床诊治指南 澳洲 23 CARI对蛋白尿不同方法学的评述 24 蛋白尿临床诊治指南 英国 25 蛋白 肌酐比的应用价值 26 对可疑肾病或已患有肾病的患者进行尿蛋白的监测 PRO Cre比的意义 PRO Cre比 mg g Cr 尿PRO浓度 mg dL 尿Cre浓度 mg dL 1000 尿肌酐的意义 校正了尿量 饮水量 对蛋白浓度的影响更真实反映病情变化 小结 尿蛋白是肾脏病的重要表现 随机尿 最好是晨尿 白蛋白 肌酐比值 ACR 可以方便准确地