心肺复苏新进展课件

心肺复苏新进展 2004 2 21 心脏结构与功能 心脏是一个发电机组 24小时不停地发电 心脏骤停的概述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动 心脏骤停 射血功能突然停止 使脑血流突然中断 意识就会突然丧失 心源性猝死 suddencardiacdeathSCD 死亡分类 1 临床死亡 心跳 呼吸停止 时间5分钟 脑损害属非可逆性3 社会死亡 复苏后仅有心跳 呼吸 意识丧失 失去社会活动能力 植物人 死亡标准 1 多种反射消失 深昏迷 2 脑电波消失 脑电波平直 3 脑细胞耗O2停止 自主呼吸诱发试验阳性 死亡时间从心脏停跳到复苏开始算起 中国医学论坛报2004 2 5 宣武宿英英 心脏骤停分类 1心室颤动 最常见 77 84 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好 复苏成功率高 心脏骤停分类 2心搏停顿 较常见 16 26 多见于麻醉 手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低 复苏成功率低 心脏骤停分类 3心电机械分离 极少 5 8 常为终末期心脏病 心泵衰竭心脏应激性极差 复苏十分困难 心脏骤停病理 导致冠心病猝死的三大因素 1 冠状动脉粥样硬化2 冠状动脉血栓形成3 冠状动脉痉挛 75 患者二支冠脉狭窄 75 以上 心脏骤停的诱因 1 急性冠状动脉综合征2 广泛的心肌损害3 药物中毒和过敏性休克4 手术和麻醉意外5 严重的水和电解质代谢紊乱 表1522例猝死病因分析 项目人数 冠心病23943 3呼吸衰竭5510 0尿毒症325 8肺梗塞183 3阿斯综合症112 0心肌病71 3过敏性休克61 1其他18433 3 临床表现 心脏骤停预测因素 1 顽固性心绞痛用药难以控制2 血压逐渐降低用药难以回升3 频发多源室早伴心肌损害4 严重缺氧高流量吸氧难以缓解5 LVEF 30 6 多脏器或全身衰竭 临床表现 三无 抽搐5 昏迷30 瞳孔散大45 无神志 无呼吸 无心跳 三快 发生快 好得快 死得快 鉴别诊断 1 癫痫大发作2 脑源性晕厥3 窒息 病生改变 安静状态下人体储O21 5升 耗O20 25升 分 心脏骤停供O2中断 机体处于极度兴奋状态 其耗O2仅能维持2分钟 病生改变 大脑占全身2 耗O2为20 故脑细胞对O2的需求量大 对缺O2的耐受性差 心脏骤停时O2耗竭只需10秒钟 脑细胞变性 肿胀线粒体 微粒体 溶酶体坏死溶解 细胞代谢停止产生代谢性酸中毒 脑水肿脑损害变成非可逆性 病生改变 心肌乏氧状态下进行无氧代谢 产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移 静息电位降低 诱发室速 室颤 外周血管张力减低 对儿茶酚胺反应减弱 心肌能量供应急剧减少 心肌能量耗竭 复苏要求与程序 时间就是生命 快 A B C D E 复苏成败的关键 613例猝死者缺氧与存活的关系时间 min 例数 n 存活率 5559 0 中国心血管病研究 2001 1 43 缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键 CPR基础生命支持程序 口对口人工呼吸 呼救 放平患者 疏通气道 口对鼻人工呼吸 头后仰 心脏按压 CPR基础生命支持程序 确定患者意识丧失 开放气道 头后仰 呼救 放平患者 人工呼吸 确定脉搏 气管插管气囊呼吸 有脉搏维持呼吸 无脉搏心脏按压 4 5 1 急救药物 心脏按压机 清除异物 心电监护 电击除颤 起搏 复苏程序 A 保持呼吸道通畅 Airway B 人工呼吸 Breathe 复苏程序 C 胸外心脏按压 Circulation 单人复苏 双人复苏 复苏程序 部位 胸骨下段上1 3力度 胸廓下陷3 5cm按压与R比例 4 5 1方式 冲击状次数 80 100 C 胸外心脏按压 有效指证 心跳出现 血压回升 意识恢复 不宜胸外心脏按压 1 胸部外伤6 晚期妊娠2 胸廓畸形7 终末期心脏病3 心包填塞8 全身衰竭4 大出血 5 肝脾肿大 腹水 按压并发症 1胸骨骨折5肺损伤2肋骨骨折6肝脾破裂3气胸7脂肪栓塞4血胸 复苏程序 Adrealine1 3 5mgiv 每3 5分钟 提高心肌应激性 加强心肌收缩力 增加冠脉血流Isoprealine1mgiv 兴奋心肌起搏点 改善心肌传导Atropine1mgiv 降低迷走神经张力 提高心率 D 药物应用 Drug Adrealine应用的不同观点 1标准用法 SDE 0 5 1 0mgiv2大剂量法 HDE 0 1 0 2mg kgiv3递增量法 IDE 1 2 4 6 8mgiv 每隔3分钟 给药方式的疗效比较 途径疗效时间 s 结果静脉注射 127快气管注入132中心内注射139慢 锁骨下静脉 锁骨下静脉注射 复苏程序 Lidocaine50 100mgiv 降低心肌兴奋性 抑制异位兴奋灶5 CalciiChloride5 10mliv 加强心肌应激性 提高心肌收缩力5 SodeBicarbonate30 60mliv 纠正酸中毒 提高心肌对复苏药物的敏感性 D 药物应用 Drug 复苏程序 Dexamethasone 20 30mgiv 阻断变态反应 提高机体应急能力 稳定细胞膜功能 清除氧自由基 改善心脑肾循环 增加心肌收缩力 减轻脑水肿 DEX3 5mg kgiv或ivdrip 配合肾上腺素 多巴胺抢救6例过敏性休克 全部成功 重庆医学 1994 323 186 D 药物应用 Drug 复苏程序 电除颤 300 350ws 室扑 室颤 非同步 如果扑 颤波较小 可静注肾上腺素1 2mg后再进行电除颤电转律 100 150ws 室速 室上速 同步 如果首次不成功 可静注利多卡因50 100mg后再进行电转律 E 电复律 Electrocardialcare 中止复苏指证 1 复苏时间 1h仍无心跳出现 心电图为一条直线 2 瞳孔散大 深反射消失 复苏后