七年制医学课件 病理生理 6缺氧

Hypoxia 一 概述 缺氧概念供应组织的O2不足 组织利用O2的能力障碍组织器官的机能代谢形态结构变化的病理过程 血氧指标氧分压氧容量氧含量氧饱和度P50 氧分压 partialpressureofoxygen PO2 溶解在血浆中的O2所产生的张力 PaO2正常13 3kPa 100mmHg 取决于吸入气体的O2分压和肺呼吸功能 PvO2正常5 33kPa 40mmHg 反映内呼吸状况 血氧容量 oxygenbindingcapacity CO2max 正常20ml dl 为100ml血液中Hb 氧充分饱和时的最大带O2量 取决于血液中Hb的质和量 反映血液携带O2的能力 氧含量 oxygencontent CO2 为100ml血液实际的带O2量 Hb实际结合的O2 溶解于血浆的O2 极少量 取决于 氧分压 氧容量CaO2 19ml dlCvO2 14ml dl O2饱和度 oxygensaturation SO2 指Hb的O2饱和度 取决于氧分压 呈氧合血红蛋白解离曲线关系 SO2 氧含量 溶解的O2 氧容量 100 SaO2 93 98 SvO2 70 75 P50 血红蛋白SaO2为50 时的氧分压反映 Hb和O2亲和力的指标 二 缺氧类型 原因和发病机制 低张性血液性循环性组织性 低张性缺氧 hypotonichypoxia PaO2CO2组织供氧不足 吸入气PO2过低 外呼吸功能障碍 1 原因a 吸入气O2分压过低 大气性缺O2 b 外呼吸功能障碍 呼吸性缺O2 c V血分流入A2 血氧变化特点与组织缺O2的机制发绀 cyanosis 2 血氧指标变化的特点 PaO2SaO2CO2 CaO2 CvO2 因 单位容积的血液弥散给组织利用的O2减少 组织供O2量减少 CO2max N此型缺氧 Hb量增加 5g dl时 皮肤 粘膜呈青紫色称发绀 cyanosis 血液性缺氧 等张性缺氧 hemichypoxia Hb HbO2量减少 性质改变血CO2量降低组织缺O2 1 原因1 贫血Hb含量 单位容积减少2 CO中毒不完全燃烧CO 亲和力 O2 Hb 大210倍 Hb碳氧血红蛋白 HbCO 皮肤与粘膜Hb丧失CO抑制呈樱桃红色携O2的能力RBC糖酵解过程2 3 DPG生成减少O2离曲线左移放给组织的O2减少加重缺氧 3 高铁血红蛋白血症含硝酸盐亚硝酸盐HbFe2 腌菜磺胺过氯酸盐氧化剂中毒Fe3 高铁 羟化血红蛋白 HbFe3 OH 血症呈咖啡色 肠源性发绀 牢固结合 青石板色 enterogenouscyanosis 丧失携带氧的能力 2 血氧变化特点与组织缺氧的机制 PaO2SO2NCO2max Hb量 性质改变 CO2也 CaO2 CvO2 HbO2向组织释放O2 组织供O2量 循环性缺氧 低动力性缺氧 circulatoryhypoxia 组织血流量组织供O2缺O2 1 原因全身性局部性 2 血O2变化特点与组织缺O2的机制 1 PO2SO2CO2CO2maxN2 CaO2 CvO2 N循环性缺O2血流缓慢 Hb也可 5g 单位容积血液向组织弥散O2多发绀组织供O2量减少 组织性缺氧 氧利用障碍性缺氧 histogenoushypoxia 由于组织细胞利用氧障碍所导致的缺O2 1 原因1 组织中毒氧化型细胞色素氧化酶的Fe3 氰化物 CN 硫化氢 磷 氰化高铁细胞色素氧化酶 不能还原成 还原型细胞色素氧化酶呼吸链中断 组织不能利用氧 2 细胞损伤 射线 线粒体损伤 利用O2障碍3 呼吸酶合成障碍 维生素缺乏 核黄素尼克酸呼吸链许多脱氢酶的辅酶尼克酰胺组成成分缺乏生物O2化障碍组织缺O2 2 血氧变化特点与组织缺氧的机制 血O2分压均NO2容量O2含量血O2饱和度血O2含量 A 血O2含量 V N皮肤 粘膜呈玫瑰红色 各型缺氧的血O2指标变化 三 缺O2时机体的功能代谢变化 包括 1 对缺O2的代偿性反应2 缺O2引起的代谢 功能障碍轻度 代偿性反应重度 代偿不全 代谢障碍急性 来不及代偿 易代谢功能障碍 呼吸系统 代偿性反应PaO2颈动脉体 主动脉窦化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量肺泡气O2分压PaO2胸腔负压静脉血回量心输出量肺血流量利于O2的摄取 利用 低张性缺O2早期肺泡通气量有限 PaO2呼吸加深加快PaCO2呼吸加深加快程度受限 低张性缺O22 3d后肾脏代偿性排出HCO3 体液PH渐恢复正常充分发挥缺O2兴奋呼吸的作用肺泡通气量 慢性低张性缺氧 久居高原者颈A体化学感受器敏感性肺通气反应 可导致 可 呼吸功能障碍 循环系统 代偿性变化1 心输出量增加 可增加组织的供血 供O2 1 心率增加 肺泡通气量增加肺牵张感受器兴奋交感神经兴奋 2 心肌收缩性增强 交感神经兴奋心脏 肾上腺素能受体 3 静脉血回流增加 胸腔负压静脉血回量 2 血流重新分布 保证重要生命器官氧供应 1 交感神经兴奋皮肤 腹腔内脏 血管收缩 2 缺O2局部代谢产物 乳酸 腺苷 PGI2心 脑 血管扩张 3 肺血管 收缩 4 毛细血管增生心脑骨骼肌 严重的全身性缺O2 循环功能障碍 心输出量减少1 心肌细胞能量代谢障碍 心肌舒缩性2 心律失常 心动过缓 期前收缩 心室纤颤3 V血回流 a 呼吸运动减弱 V血回流b 乳酸 腺苷产生 外周血管扩张 4 肺A高压 右心室射血阻力增加右心室肥大右心衰 血液系统 1 RBCO2容量 O2含量组织供O2RBC血流阻力血流减慢心脏射血阻力 2 氧离曲线右移D缺O2RBC内2 3 DPG增加氧离曲线右移RBC与O2的亲合力降低有利于释放O2PaO2 8kPa血液流经肺时 RBC结合的O2太少 组织细胞 代偿反应1 组织 细胞利用O2的能力线粒体数量表面积酶量 活性2 无O2酵解