口腔门诊风险规避

在口腔门诊的运营过程中，会有各种各样的风险：包括医疗风险、管理风险、服务风险、市场风险、行政风险、社会风险、投资风险、价格费用风险等等。对于各种风险，需要提前做好各项预案，以防风险来时布置应对。医疗风险是最常见的，就是我们在治疗过程中的槽中与医疗相关的风险。管理风险主要针对门诊管理负责人，可能遇到的员工管理、人才流失等等服务风险在门诊医疗外的服务方面，比如接诊、迎送、候诊安排、咨询、回访等等。行政风险常常会遇到，开办一个门诊要喝多个行政部门打交道。卫监所、环保局、疾控中心、市容办、甚至街道办等等。各个部门的“大爷”都要伺候好。社会风险也许好多人没有考虑到，一个门诊也是一个营业场所，与周围邻居商户、区域的各种社会人物，甚至周边所谓的黑道人物，也许有一天会打交道。投资风险，门诊也许是管理者自己投资的，也许是上面老板投资的，资金链的正常也关系到门诊的运营。价格费用风险，门诊的价格定位，折扣，与当地的价格情况。在费用过程中的欠费、对于预存费用的管理等等。还有其他的风险，首先我们看一下门诊的医疗风险：一麻醉风险二拔牙风险三充填风险四治疗风险五修复风险六正畸风险七美容美白风险八齿槽外科风险九种植风险十其他风险一、局部麻醉1晕厥：缓脉防：降低肾上腺素浓度，回抽无血，慢推，勿空腹，降低紧张。治：放平座椅，解衣领，喝温水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用儿茶酚胺类（肾上腺素，麻黄素等）2血肿：上颌结节麻醉、翼静脉丛。防：针头勿过深，勿靠外治：停止注射，压迫几分钟，冰敷，12天后热敷，会自行消退3注射部位感染：2天后疼痛、红肿、压痛。消毒不严，混入杂质、糖尿病防：询问糖尿病史，严格消毒。4过敏反应：迟发型（血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜）治：苯妥拉明25mgTID,地塞米松0.75mgTID;10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40mlivqd急发型（喉头阻塞感，呼吸困难、心率快、血压降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰凉）原则是抗过敏、抗休克。建立静脉通道。吸氧地塞米松10mg+苯妥拉明50mg10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml静推尼可刹米阿拉明10mg,多巴胺20mgiv升压。5神经损伤：针头刺伤神经或麻药混入酒精。麻药退后，口唇麻木、感觉异常V B1,VB12，红外线理疗。6注射针折断：进针过深，反复摆动；重复使用针头；针头质量问题防：仔细检查，轻柔操作。用镊子或持针器取出，外科取出。二、拔牙1拔错牙齿:乳牙恒牙的鉴别拔牙用力前再次确认牙位2邻牙松动牙铤的使用时注意支点。钳夹摆动式注意误伤3拔出时对颌牙损伤：注意保护对颌牙，注意脱落方向4根折：注意力度、幅度。术前判断阻力5牙龈撕脱：拔牙前分离牙龈6腭侧根入上颌窦：上6腭侧根注意避免使用牙铤和骨锤7下颌骨折断尽量避免使用骨锤和劈冠，遇下颌骨薄窄患者要注意，老年人骨质疏松患者要注意8干槽症拔牙后拔牙窝搔刮，血充满牙槽窝，预防性使用抗生素重新清理牙槽窝，碘仿砂条填塞。抗感染治疗。9牙铤脱落把握支点，颊舌侧棉球防护10出血术前询问、检测系统性疾病。压迫止血、缝合止血、药物止血。三、龋齿填充1去龋时穿髓注意转速，使用慢机，先安抚再去尽软龋2去龋时刺激牙髓：降温、勿使用压力、间断去龋3诊断失误:深龋与无痛性牙髓炎的鉴别。4未垫底，充填后敏感：近髓垫底，Ca(OH)25咬合高点：调合，正中咬合、前伸合、侧方合。坐位与躺位的颌位关系6充填后脱落：洞形的固位。侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位。充填时隔湿。7颜色异常。材料颜色选择，美容树脂修复方法。斜面预备、分层填充。四、根管治疗1器械折断与根管内2诊间疼痛:封药药物刺激；根管预备时将坏死物推入根尖。3髓室底穿通：髓室顶与髓室底判断失误，车针使用失误4根尖破坏：根管长度判断失误，扩根管操作失误5根尖囊肿、肉芽肿无法吸收：诊断失误6瘘管无法闭合：长期经久不愈的瘘管，瘘管搔刮术后瘘管切除术。7扩大器械掉落、误吸：后牙根管治疗时，角度不好，用线悬挂。升起椅背，催吐，勿咽。五、修复：1牙体预备：穿髓预备不足形成倒凹就位道不一致2排龈：损伤牙龈车针缠绕排龈线3取模：患者恶心。藻酸盐调伴过稀，牙椅未竖起。脱模：模型脱出时方向不正确，铝合金托盘边缘未增加倒凹。4灌制模型：气泡，调伴不均匀；未充分震荡模型折断：调拌材料过稀，厚度不够，取模