白内障病人护理.ppt

白内障病人护理 重庆市医科学校讲师危光明主讲 白内障病人的护理 定义 晶状体混浊称为白内障 WHO从群体防盲治盲角度出发 对出现晶体混浊并使视力下降到0 7或以下者 才归入白内障诊断范围 白内障分类 根据病因 外伤性 并发性 代谢性 药物及中毒性 发育性 后发性根据发生年龄 先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性 囊性根据混浊程度 未熟期 肿胀期 成熟期 过熟期根据混浊形态 点状 冠状 板层状 其他形态根据是否进展 静止性 进行性 白内障发病机理 尚不完全清楚 与紫外线 全身疾病如糖尿病 高血压 动脉硬化 遗传因素及晶体营养和代谢状况等有关 老年性白内障 概要 老年性白内障多为中老年人 双眼发病 但发病可有先后 男女发病率相当 根据白内障开始形成的部位 老年性白内障分为皮质性 核性和囊下性 其皮质性白内障最常见 老年性皮质性白内障的表现 症状 1 视力减退 晶体混浊部位和程度不同 对视力的影响也不同 总之呈渐进性无痛性视力下降 2 近视 由于晶体吸收水分后 体积增加 屈光力增大 近视 原有的老视程度减轻 3 单眼复视或多视 因晶体纤维肿胀和断裂 屈光力改变 尤其是核性白内障 核的屈光力改变明显 有棱镜的作用 所以在看日光或看灯时 可出现单眼复视或多视 4 眼前固定黑影 5 虹视 因晶体吸水 纤维肿胀 当注视灯光时有虹视出现 此现象不多见 此外 部分病人有畏光 眩目等症状 老年性皮质性白内障分期 初发期 周边楔形混浊 不影响视力 此期发展缓慢 可经数年才达下一期 肿胀期或未熟期 混浊加重 晶体体积增大 可诱发青光眼急性发作 晶体呈不均匀的灰白色混浊 可出现虹膜投影 视力明显减退 眼底窥不清 成熟期 晶体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶体肿胀消退 眼底不能窥入 视力降至光感或手动 但光定位 色觉正常 过熟期 晶体内水份继续丢失 晶体体积 囊膜皱缩 前房加深 虹膜震颤 棕黄色核沉于下方 视力突然好转 可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎 核性白内障 较皮质性白内障少见 发病较早 一般40岁左右开始 进展缓慢 不易成熟 无明显分期 病程发展可出现近视 早期小瞳孔下视力较差 晚期视力极度减退 混浊主要局限于晶状体核散瞳后用彻照法检查 在周边部环状红色反光中 可见中央有一盘状暗影 囊下白内障 为皮质性白内障的一种表现 可发生在前囊下或后囊下 发病年龄比皮质性 核性早 因为混浊区是在视轴 早期就表现出比较明显的视力障碍 盘状 锅巴样 白内障的护理诊断 1 感知改变 与晶体混浊所致视力障碍有关 2 自理缺陷 与晶体混浊所致视力障碍有关 3 社交障碍 与晶体混浊所致视力障碍有关 4 潜在并发症 继发性闭角型青光眼 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 晶体脱位 白内障的治疗护理 目前尚无疗效肯定的药物 故白内障的治疗以手术为主 1 药物治疗 初发期白内障者 可局部滴用治疗白内障的眼药水 以期延缓白内障的进展 病程中出现头痛 眼痛伴恶心 呕吐者 应警惕青光眼发作 应及时就诊 对症处理 2 手术方法的选择 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 超乳 为最佳首选术式白内障摘除术后的视力矫正 摘除白内障后高度远视状态 一般为 10D 12D 矫方法可用凸透镜 角膜接触镜或术时植入人工晶体 3 手术时机的选择 白内障成熟期为最佳手术时机 现一般视力低于0 1影响患者工作及生活时即可手术 个别可放宽到0 3或0 4手术 先天性白内障 病因 有内源性和外源性两种 内源性与染色体基因有关 有遗传性 外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病 妊娠三个月内患病毒性感染 甲状腺机能不足 营养不良 维生素缺乏等 对晶体造成的损害 先天性白内障 临床表现 多为双眼 静止性 少数出生后继续发展 偶有至儿童期或少年期始对视力有影响 常依赖其父母观察发现 有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常 可根据晶体混浊的部位 形态进行分类 如前后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障等 先天性白内障 治疗护理1 如为静止性且对视力影响不大者 一般不需要治疗 2 手术时机的选择 手术愈早获得良好视力的机会愈大 宜在婴儿3 6个月时手术 最好不超过2岁 3 无晶体眼屈光矫正 为了保存视力 预防弱视和促进融合功能的发育 白内障术后应及时积极治疗弱视 内源性先天性白内障具有遗传性 注意优生优育的宣传教育 其他类型的白内障 外伤性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障代谢性白内障后发性白内障治疗都应积极治疗原发疾病 然后据视力影响情况考虑手术与否 视力影响显著的就手术 否则暂不处理 练习题