呼吸系统疾病-小儿肺炎课件

重庆医科大学儿童医院呼吸科刘恩梅 肺炎 Pneumonia 概述 系不同病原体或其他因素所致肺部炎症临床上以发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部中细湿啰音 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织 WHO 的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1 3 1 4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 5 56 2 是小儿死亡的第一位原因 发病率 Incidence 按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前 后发生的肺炎 分类 Classification 支气管肺炎 Bronchopneumonia 大叶性肺炎 LobarorLobularPneumonia 间质性肺炎 InterstitialPneumonia 按病理及X线分 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 小儿肺炎病原体变迁 时间 60年代 70年代 80年代地区 发展中 发达地区 按病程分类 急性肺炎 AcutePneumonia 迁延性肺炎 ProlongedPneumonia 慢性肺炎 ChronicPneumonia 按病情分类 轻症肺炎 MildPneumonia 重症肺炎 SeverePneumonia 按住院48小时前 后发生的肺炎 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia 院内获得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia 支气管肺炎 Bronchopneumonia 易感因素病原体诱因 病因 易感因素 解剖生理特点免疫功能特点 病原体 细菌 以肺炎链球菌多见病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体 诱因 气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 病理 Pathology 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主 病理 病理生理 Pathophysiology 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 hypoxemia 高碳酸血症 hypercapnia 毒血症 气促紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭DIC 消化道出血 肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿 脑病 支气管炎 病原体 肺炎的基本病理生理 低氧血症 最最基本的改变 管腔狭窄 使进出交换的气体量 炎症时呼吸膜增厚 导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降 通气 血流比值 0 8高碳酸血症气道阻塞 CO2排出 血中CO2 高碳酸血症毒血症病原体毒素入血 毒血症 表现出感染中毒症状 重症肺炎的病理生理 呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭 右心衰 微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸 碱 电解质失衡酸中毒 代谢性呼吸性混合性 稀释性低钠血症 临床表现 ClinicalManifestation 一般肺炎临床表现 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 紫绀 cyanosis 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状 不典型表现 重症肺炎临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心率不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 患儿烦躁不安 面色青灰 尿少 双下肢浮肿4 心音低钝 奔马律5 肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC 循环系统 脑水肿中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹消化道出血 消化系统 并发症 Complications 脓胸 empyema 脓气胸 pyopneumothrorax 肺大疱 pneumatocele 此外还可引起肺脓肿 肺不张 化脓性心包炎 败血症等 实验室检查 LaboratoryFindings 1 血常规 细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2 四唑氮蓝试验 NBT 细菌 10 病毒 10 3 C反应蛋白 CRP 外周血检查 细菌学检查 细菌培养 涂片病毒学检查 特异性抗原 血清特异性IgM IgG 病毒分离其他病原学检测 肺炎支原体培养 血清IgM 病原学检查 肺炎的表现 双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张 并发症表现 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 ChestRoentgenogram 肺炎的表现 双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张 并发症表现 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 ChestRoentgenogram pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO2 6 67KPa 血气分析 BloodGasAnalysis 诊断 Diagnosis 典型的肺炎 五大临床表现不典型的肺炎 根据X线表现 注意新生儿 早产儿的表现注意 1 判断肺炎的程度2 有无并发症3 有条件作病原学诊断 鉴别诊断 DifferentialDiagnosis 支气管炎 Bronchitis 支气管异物 ForeignBodyInspiration 肺结核 Tuberculosis 治疗 Treatment 采取综合疗法 积极控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 一般治疗 1 加强护理2 保持呼吸道通畅3 液体疗法4 支持治疗 病毒 目前无特效的抗病毒药 常用有三氮唑核苷 干扰素细菌 1 原则 根据病原菌选用敏感药物 早期用药 足量 足疗程 联合用药 重症静脉用药2 常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类3 疗程 普通细菌1 2周或体温正常后5 7天 临床症状消失后3天 金黄色葡萄球菌3 4周或体温正常后2 3周 肺炎支原体2 3周 控制感染 抗生素的选用 1 一般对症 退热 止咳 镇静 止惊 通鼻2 氧疗 鼻导管 面罩 头罩3 保持呼吸道通畅 雾化 解痉 液体摄入4 心力衰竭 镇静 吸氧 强心 利尿 血管活性药物5 中毒性脑病 镇静止惊 减轻脑水肿6 中毒性肠麻痹 禁食 胃肠减压 肛管排气 药物 对症治疗 适应症 1 中毒症状明显2 严重喘憋3 伴有脑水肿 中毒性脑病 感染性脑病等4 胸膜渗出 肾上腺皮质的应用 局部穿刺引流闭式引流 并发症治疗 预防 注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿 几种特殊类型的肺炎 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 为主病理 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞 临床特点 年龄 季节下呼吸道阻塞的表现肺部体征 发作时哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线及病原学检查病程 1周左右治疗 保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素 毛细支气管炎 Bronchiolitis 腺病毒肺炎 AdenovirusPneumonia 病因 腺病毒3 7 11 21型病理 主要为支气管和肺泡间质炎临床特点 1 年龄 季节 地域2 起病急 发热时间长 呈稽留热3 全身中毒症状出现早而且重4 呼吸系统症状出现早 而体征出现晚5 胸部X线及病原学检查治疗 无特殊治疗 有自限性 金黄色葡萄球菌肺炎 StaphylococcalAureusPneumonia 病因 金黄色葡萄球菌 分泌多种毒素和酶 病理 出血性坏死和多发性小脓肿临床特点 1 年龄2 起病急骤 发展迅速3 全身中毒症状重4 易发生并发症5 肺部体征出现早6 胸部X线及病原学检查7 部分病人有皮疹治疗 一般抗生素治疗治疗无效时 可用万古霉素 肺炎支原体肺炎 MycoplasmaPneumoniaePneumonia 临床特点 1 年龄 季节2 起病大多缓慢 多有发热3 咳嗽剧烈 有时呈百日咳样咳嗽 持续时间长4 肺部体征不明显5 部分有肺外表现6 胸部X线及病原学治疗 一般抗生素无效 只有大环内酯类抗生素有效 总结 Summary 肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的