危重甲型h1n1流感课件

中国大陆危重病例 截止2009年10月5日各地共报告甲型H1N1流感感染21000例其中危重病例13例出院8例死亡1例存活者平均住院日11 4 7 7天 中国大陆危重病例 n 13 男性9例平均年龄37 5 23岁基础疾病COPD3高血压2肥胖2糖尿病1先天性心脏病1诊断距发病时间4 5 3 5天 中国大陆危重病例 n 13 入院时体温正常4WCC9 8 5 0LDH771 1130CPK324 316CRP48 5 34 7 中国大陆危重病例 n 13 急性呼吸功能衰竭10休克3肾功能衰竭ARF1慢性肾衰急性加重1CPR3 中国大陆危重病例 n 13 机械通气9有创通气6PEEP16 11 5 30 无创通气4 1例NIV转为IPPV 升压药物5NE DA DBCRRT2 SevereCase 1 M 14yo febrilex6d diarrheax3dOct 2 fever 39 40 C Oct 4 abdominalpain diarrhea waterystoolOct 7 localhospitalBT37 8 C BP60 30mmHg RR24bpm HR112bpmWCC12 3 N94 plt89AXRcompatiblewithintestinalobstructionCXRsuggestivepneumonia SevereCase 1 Oct 7 referralhospitalBT37 5 C HR124 RR34 BP76 31 137 71 DA6Abdomen tender WCC2 98 plt35 8 PT18 7 aPTT74 3TBil37 4 Cr306ABG 7 253 33 7 89 8 11 3 LA11 16Oct10BT37 2 38 2 C HR140 150 RR48 BP115 57 DA10PeripheralarterialembolismWCC24 9 plt9 66 PT16 3 aPTT64 2TBil109 9 Cr115ABG 7 416 32 8 91 3 3 LA9 89 SevereCase 1 Oct10FFP platelet LMWHforovertDICHemodynamicmonitoringwithPiCCOCO8 82 CI5 67 SVRI1144 GEDI562 ELWI8IntubationandmechanicalventilationtoprotectairwayPS15 PEEP10 FiO20 4 P F225Oct22Febrile 39 6 C comatoseHR99 BP118 61 RR26 SpO296 DAD ConOct15 tracheostomyonOct17Thrombocytopenia 18 6 hemophagocyticsyndromesuspected SevereCase 2 F 38yo Productivecoughassociatedwithfatiguex7d febrilex2dOct8 intermittentcoughoneweekaftercontactwithherson febrile whitecopioussputumtreatedwithclindamycinandsubsequentlyazithromycinOct13 localhospitalBT38 5 39 4 CWCC1 42 3 81 N66 7 82 4 L13 8 24 2 SpO283 O25lpmCXR suggestiveofpneumonia SevereCase 2 Oct15 referralhospitalABG7 39 38 66 O210lpmWCC1 30 N76 3 Plt169IntubationandmechanicalventilationduetodesaturationInitialsettings FiO21 0 PS16 PEEP10 SpO290 SpO2increasedto98 afterRM openingpressure45 PEEP25 SettingsafterRMFiO20 6 0 45 PS16 14 PEEP15 12Oct21 referralhospitalFiO20 4 PS12 PEEP6 SpO296 SevereCase 3 M 19yo febrilex2d alteredmentalstatusx8hOct1 hospitaladmissionBT40 6 CHR150 160bpm BP60 30mmHgWCC7 7 Plt87K2 6 Na136 BUN4 7 Cr152unresponsivetofluidresuscitation dopamineintubationduetodesaturationICUadmissionafter5hrs SevereCase 3 Intensivistsandtheglobalsocietymustbeprepared ICU医生要做好 1应对流感大流行的准备 对危重病人应准备静脉抗病毒药 研究哪些药物适用于危重病人2医疗操作应有严格的隔离防护措施3注意治疗流感并发症如细菌性肺炎4ICU医生有义务参加医院 地区 国家随机发生的救灾项目 媒体和卫生部门应注意出现 flufatigue CritCareMed2008 36 2660 2666 内容 危重甲型H1N1流感概述危重甲型H1N1流感流行病学危重甲型H1N1流感应对 危重症救治策略 团队合作重视防护加强监护合理抗病毒 抗菌生命功能维护和支持对症处理 降温保液体平衡保证氧合是中心环节 孕妇适当提高氧合水平关注中医救治策略 救治策略 防护 救治策略 抗感染 抗病毒 达菲 扎那米韦 早干预 有建议增加剂量150mgBIDX5或300mgBIDX5 抗生素 预防性治疗仍存在争议 但要注重阳性球菌的感染 掌握指证 尽早实现无创 有创序贯治疗选择适当模式 注意掌握肺复张策略 避免压力伤高频通气俯卧位通气ECMO 救治率高 但国内条件不足 资源有限其他 表面活性物质替代疗法吸入一氧化氮或前列环素 救治策略 免疫调节治疗 抑制抑制炎症反应 糖皮质激素 免疫血浆或恢复期血浆 是否有效 滴定病毒负荷 观察临床改善的程度静脉丙球 西班牙流感大流行应用恢复期血制品治疗后病死率 西班牙流感大流行应用恢复期血制品治疗后病死率 结论 优于对照 早期应用 4d 更有效 救治策略 孕妇感染高病死率保证相对高水平氧合是否予以人工流产 伦理等多种因素决定 6 34 病人没救活咋办 探索流感大流行病理和发病机制的最直接途径 争取病理解剖 治疗 较易成为重症病例的高危人群 一旦出现流感样症状 不一定等待病毒核酸检测结果 即可开始抗病毒治疗 孕妇在出现流感样症状之后 宜尽