化脓性关节炎(曲)解析课件

化脓性关节炎 曲 2020 2 26 2 定义 化脓性关节炎为关节内化脓性感染 多见于儿童 但因创伤而发生则常见成年男性 以髋 膝关节为多发 其次为肘 肩及踝关节 其他关节少见 2020 2 26 3 现代医学 关节内受化脓性细菌感染 病变始于滑膜 而后累及关节面 炎症初期 滑液显著增加 最后变为浓汁 滑膜组织充血 肿胀 增厚 炎症细胞浸润 随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀 软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂 剥脱 软骨破坏后 致关节面大面积破坏 导致关节组织坏死 纤维化及强直 当病变好转治愈时 可发生纤维性或骨性强直 感染途径有三 1 血行感染2 邻近骨炎症的蔓延3 关节穿通伤或手术后直接感染 2020 2 26 4 病理变化X线表现 滑膜水肿 肥厚伴关节积液充血炎症性血管翳伴软骨破坏血管翳伴骨破坏纤维性或骨性强直 关节积液 软组织肿胀 骨疏松关节间隙变窄 丧失边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直 2020 2 26 5 二 病理过程 关节功能恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白渗出阶段 化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节 关节粘连功能部分受损 愈合 愈合 软骨溶解关节强直关节脱位 脓性渗出阶段 2020 2 26 6 临床表现 症状及体征 全身症状 中毒 起病急 体温39 40 甚至中毒性休克和多处感染灶 局部症状 关节疼痛剧烈 呈半屈位 明显肿胀 压痛皮温升高 活动受限 2020 2 26 7 诊断 1 全身症状 高热 畏寒2 局部症状 1 红 肿 热 痛 2 关节脱位 3 关节积液 4 实验室检查 白细胞计数 2020 2 26 8 诊断 影像学诊断X线 早期显示关节肿胀 积液 关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折 一段时间后 可见临近骨折疏松 后期可见关节软骨破坏 关节间隙变窄 CT MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎 2020 2 26 9 3 X线检查 早期软组织密度增加 关节间隙增宽 积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱 关节囊及周围软组织肿胀 晚期关节软骨及软骨下骨质破坏 间隙狭窄 破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失 呈纤维强直或骨性强直 2020 2 26 10 2020 2 26 11 6岁 男童 化脓性髋关节炎 股骨骨髓炎股骨头坏死 股骨颈骨折 关节脱位 化脓性髋关节炎术后髋关节脱位 终身残疾 2020 2 26 12 某男 8岁 血源性左肱骨骨髓炎多发窦道 骨缺损 化脓性肩关节炎 患儿因血源性骨髓炎 术前大体 前方窦道 图2 术前大体 侧方窦道 图3 术前X光片 大段死骨 骨缺损 2020 2 26 13 图4 术后X光片 骨修复良好 图5 术后肩关节功能良好 窦道闭合 随访3年骨髓炎无复发 2020 2 26 14 某女 36岁 化脓性肩关节炎 图1由于脓液聚集 肱骨头半脱位 红箭头示大结节边骨吸收 蓝箭头示关节囊附着部骨破坏 图2 经过一段时间 通过非手术治疗 半脱位复位 骨破坏加重 肱骨头下方出现破坏 蓝箭头示 痊愈后X线片 关节功能恢复正常 2020 2 26 15 患儿 女性 3岁 左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎 图1 左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎 股骨病灶清除 持续冲洗 膝关节双针穿刺持续冲洗 2020 2 26 16 2020 2 26 17 化脓性膝关节炎 修复期表现膝关节骨性强直 屈曲畸形 2020 2 26 18 髋关节化脓性关节炎右第二掌骨 食指近节骨化脓性关节炎 2020 2 26 19 化脓性脊柱炎 2020 2 26 20 右第二掌骨 食指近节骨化脓性关节炎 2020 2 26 21 鉴别诊断 1 化脓性骨髓炎2 关节结核3 类风湿性关节炎 2020 2 26 22 四 鉴别诊断 1 化脓性骨髓炎 发病部位干骺端关节 对早期关节活动影响较小 2020 2 26 23 人工关节感染后 股骨骨髓炎瘘道流脓 反复不愈 皮肤状态欠佳 2020 2 26 24 局限性骨髓炎 2020 2 26 25 女 32岁 右小腿外伤后间断疼痛 查 右小腿全段压痛 皮温稍高 无明显肿胀 X线片示 胫骨中段直径增粗 骨皮质弥漫性增厚 硬化 髓腔闭死 硬化区内长条状低密度影 2020 2 26 26 2 关节结核关节液培养或涂片 滑膜切片检查膝关节结核 男 22岁图1 2是术前关节间隙小 骨吸收 图3 4病灶清除 关节固定 2020 2 26 27 左膝关节反复疼痛进行性加重5年 X片所见 关节间隙狭窄 骨质疏松 绿箭所示的部位都是骨的结核病灶 这是一个全关节性结核 2020 2 26 28 患者 女 23岁 左手无名指远段肿疼 功能障碍2月余 既往正常 无外伤史 无名指第二 三节指骨骨密度减低 内见多数小结节状高密度 周围环一低密度区 边界不清 相应软组织明显肿厚 2020 2 26 29 3 类风湿性关节炎 显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损 手X光片改变 指间关节间隙狭窄 骨质疏松 类风湿因子阳性 滴度 1 32 2020 2 26 30 女 50岁 双手晨僵感一年余 关节肿胀3月余