（课件）如何减少icd不适当放电

如何减少ICD不适当放电 南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟 ICD不适当放电的原因 心律失常相关 SVTs nsSVTs等装置相关 故障 感知 导线等环境相关 EMI ICD电除颤的不良作用 电除颤的不适症状接受多次电击患者的15 25 具焦虑症或抑郁症生活质量 潜在的致心律失常作用多次SHOCK致死亡率 TzeisS AndrikopoulosG KolbC etal Europace2008 10 1256 1265 不适当放电的发生率 一级预防 30 二级预防 14 WilkoffBL HessM YoungJ etal JCE 2004 15 1002 1009 ICD对不同心律的定义 避免ICD不适当放电的策略 重视ATP的使用延长NIDs强化与室上速的鉴别诊断 RequiredDetectionProgrammingFastVTviaVF SlowVT 240ms 250bpm 320ms 188bpm FastVT VF 360ms 167bpm intervalstodetect 18 24 PRLogic ON inalldualchamberICDsSVTlimitof320ms 扩大使用ATP 扩大使用ATP到快室速区 188 250次 分 使用ATP调整后的成功率达72 77 40 的室速为快室速 FVT ShoCK组充电期34 自行终止 PainFREERxII 较低的室速加速发生率 4 7 与ATP对传统室速的治疗相当较低的晕厥发生率 2 与其他ICD的研究相当ATP的使用减少了SHOCK 改善了QOL 延长NIDs 优化探查间期数目 numberofintervals NIDs 的程控减少不适当放电 NIDs 探查窗口 探查标准满足前或放电前 nsVTs或短阵假性规则房颤自行终止不适当放电 但室速未探查或心律失常性晕厥并未 TzeisS AndrikopoulosG KolbC etal Europace2008 10 1256 1265 重视ATP的使用 ATP可减少对快室速的SHOCK治疗 而不使VT加速或发生晕厥ATP减少了合适放电的数目 也有助于减少不适当放电的数目PainFREERx Circ2001painFREERxII Circ2004EMPIRICtrial JACC2006 48 330 9 TzeisS AndrikopoulosG KolbC etal Europace2008 10 1256 1265 PREPARE减少SHOCK的策略 长的NID 30 40 使用ATP至心室率达250次 分避免将室上速识别为室速对慢室速仅监测不干预第1次电击就使用高能量 PREPARE 前瞻性 非随机 历史对照ICD一级预防的指征700例 38个中心 美国和欧洲 入选患者2003 10至2005 5随访1年单腔 双腔和双心室ICDMIRACLEICD415例 EMPIRIC276例 共691例分BIV和非BIV NID PREPAREVS对照组 VT VFDetection PRLogicON AF Afl SinusTach 1 1VT ST 66 orWaveletON SVTLimit 200bpm 一级终点 病残率指数 morbidityindex 自发事件的SHOCK数心律失常性晕厥未治疗的持续性症状性VT VF 二级终点 病残率 心速指数 morbidity tachycardiaindex 病残率指数 ATP数至第一次SHOCK的时间全因恰当的不恰当的 TherapyRateThreshold 几乎所有患者 182bpm 都能被ICD治疗 能对多数 约60 较慢的心动过速进行治疗 ATPProgramming 几乎所有患者 250bpm时都接受了ATP治疗 大多数患者程控SHOCK而非ATP 如仅约40 在 200bpm时接受ATP 其余60 为SHOCK而非ATP PatientsShockedatOneyear1 Resultsremainsignificantafteradjustingfordifferencesinbaselinecharacteristics Notsignificantafteradjustingfordifferencesinbaselinecharacteristics 1WilkoffBL WilliamsonBD SternRS etal Strategicprogrammingofdetectionandtherapyparametersinimplantablecardioverter defibrillatorsreducesshocksinprimarypreventionpatients resultsfromthePREPARE PrimaryPreventionParametersEvaluation study JAmCollCardiol August12 2008 52 7 541 550 PREPARE 安全性 PREPARE 12起心律失常事件 11例 1 6 8例完成研究 3例退出研究 无损伤或死亡对照组 晕厥或未干预的VT VF4起 死亡率 结论 策略性的选择VT VF的检测用于一级预防可安全的降低ICD治疗相关的病残率 扩大的ATP和NID 二级预防如何 有待进一步研究 强化与室上速的鉴别诊断 OnsetcriterionStabilitycriterionMorphologyDual chamberdiscriminationalgorithms Stability evaluatesR Rcyclevariability 突发性标准 OnsetCriterion 突发性 Onset 非心速间期与心速间期之间的差异 Delta值 程控 如100ms 2 1 2 analysis analysis VF VT Gradualtransition onsetnotmetDurationends therapyinhibited AbrupttransitiononsetmetDurationends therapyinitiated VF VT 1 避免逐渐发作的SinusTach被误识别为VT单个的早搏事件不会触发满足突发性用于评估VT和FVTviaVTzone TELIGENSystemGuide 突发性标准的局限性 窦速时发生室速室速无突发性如运动诱发的室速 室速发作前儿茶酚胺引起的心率逐渐增快 突发性标准满足 不合适的治疗终止 TzeisS AndrikopoulosG KolbC etal Europace2008 10 1256 1265 稳定性标准 StabilityCriterion 减少对房颤的不适当识别防止不整齐的节律被识别为VT 节律整齐 再识别 redetection 时也适用 A fibwithirregularconduction Stability 40ms 稳定性标准 StabilityCriterion 当VT计数器达到三个时 第四个间期与前面三个中每一个比较如第四个与前面三个中的一个的差值大于程控的stabilityinterval 计数器规零ICD认为是不稳定 unstable Stability进行 三个一组核查 80 90 40 Stability 40ms 稳定性标准的局限性 房颤伴快心室率 假性规则心室率 诊断的准确性 误诊为室速 多形性室速 心室率不规则 不识别不规则的单形性室速及缺血性VTs 心室率规则 不识别联合使用稳定性和突发性标准 敏感性100 和特异性83 TzeisS AndrikopoulosG KolbC etal Europace2008 10 1256 1265