高胆红素血症课件

新生儿高胆红素血症沈嘉静 一 概念 是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤 粘膜 及巩膜黄染为特征的疾病 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一 未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病 发生后遗症 早产儿更易发生 生理性黄疸与病理性黄疸的区别 生理性黄疸 多在生后2 3天出现 4 6天达高峰 7 10天消退 足月儿6mg dl 足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl 血清直接胆红素 1 5mg dl 血清胆红素每天上升 5mg dl 黄疸持续时间较长 超过2 4W或进行性加重 黄疸退而复现 病因 红细胞破坏过多过快 体内的胆红素约80 是由衰老的红细胞被破坏而形成的 如果RBC破坏太多太快 胆红素激增 就会引起黄疸 肝细胞摄取 结合和排泄胆红素发生障碍 如新生儿肝炎或败血症等 阻塞性黄疸 由于胆管阻塞 胆红素不能排泄到小肠 使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸 称为阻塞性黄疸 如新生儿胆道闭锁 胆汁粘稠等 分类 a 红细胞破坏增多 溶血性 肝前性 1 按发病机制分 b 肝脏胆红素代谢功能低下 肝细胞性 c 胆汁排出障碍 梗阻性 肝后性 2 实验室测定血清胆红素总值 TSB 和直接胆红素浓度的增高分为 高未结合胆红素血症 高间接胆红素血症 高结合胆红素血症 高直接胆红素血症 临床表现 黄疸程度轻重不一 轻者仅限于面颈部 重者可延及躯干四肢和巩膜 粪便色黄 尿色正常 一般无症状 TSB 8mg dl时有轻度纳差 嗜睡 诊断 病史 实验室检查 血胆红素值的测定 肝功能检测 溶血全套 临床其它因素 感染因素 围产因素 溶血因素 治疗 生理性黄疸不需要特殊治疗 多可自行消退 提倡母乳喂养 早开奶 早排便 光照疗法 Phototherapy简称光疗 是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法 通常选择波长在450 460nm的蓝光 有单光 双光 纤维光毯 药物治疗 白蛋白 Pr 肝泰乐 苯巴比妥钠 人血丙种球蛋白 IVIG 茵栀黄口服液 换血疗法 主要治疗重症母婴血型不合的溶血病 观察重点严密观察病情变化 注意皮肤粘膜 巩膜的色泽 注意黄疸出现的时间 程度 进展速度及有无黄疸退而复现现象 注意神经系统的表现 如患儿出现拒食 嗜睡 肌张力减退等胆红素脑病的早期表现 立即通知医师 做好抢救准备 观察大小便排出情况 注意量 性质 次数及颜色 观察有无出血倾向 头颅血肿有无加重 观察有无核黄疸的早期症状 精神萎靡 吸吮无力 呕吐 肌张力低下等 护理重点光照疗法 光疗是一种能降低血清未结合胆红素的简单易行的方法 原理 是胆红素能吸收光线 以波长在450 460nm的光线作用最强 光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2 3倍 未结合胆红素在光的作用下发生变化 转变成水溶性异构体 可从胆汁及尿中排出 从而使血清胆红素浓度降低 光疗的作用部位在皮肤的浅层组织 因此光疗后皮肤黄疸的减轻并不表示血液中胆红素的相应下降 必要时需抽血检查 光疗指征 各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗 健康足月儿光疗指征 血清总胆红素水平mg dl 早产儿 健康儿和有高危因素儿 光疗指征 血清总胆红素水平mg dl 光疗方法 a 单面光疗法 简称单光 用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6 8只呈弧形排列于上方 灯管间距约2 5cm 灯管距患儿正面皮肤35cm左右 患儿裸体睡于中央 患儿周围温度应控制在30 左右 暴露面积尽量要大 早产儿皮下脂肪少者 因受压皮肤易有破损 特别好动者 皮肤易磨损 适合照单光 b 双面光疗 简称双光 婴儿位于上下光源中间 距离为25 35cm 纤维光毯治疗仪是由一个纤维光缆的光垫及一个可移动的主机组成 光垫科直接贴于婴儿躯干 外包衣服 优点 护理 喂养 使用方便 d 冷光源光疗是另一种婴儿蓝光床 由蓝光辐射系统 柔软床垫 婴儿睡袋组成 光疗时只需将婴儿放入睡袋不必戴上眼罩 优点 灯管不产生热 不必额外补充液体 光疗照射时间 连续或间断照射 8h 12h 24h 8h 2 中休2h 12h 2 中休2h 效果基本相同 后者可减少副作用 高胆一般照24 48h 溶血病则时间较长约48 72h 光疗的疗效 增加皮肤暴露面积可提高疗效 四肢舒展的姿势效果较蜷缩者为高 小儿洗澡后不要扑粉 尿布面积要小 单光每2 4小时翻身一次 灯管距患儿的距离要适合 光疗副作用 发热 荧光灯灯管的热能所致 腹泻 常见 大便呈绿色 主要是因为光疗分解产物经肠道排出时 刺激肠壁引起肠蠕动增加 稀便可使体液减少 应注意适当补充水分 皮疹 出现斑点皮疹 有时为瘀点 血清胆红素高的情况下经常见到 可能与光照血小板减少有关 核黄素缺乏与溶血 光疗超过24h 可以造成机体内核黄素缺乏 核黄素吸收高峰在450nm 这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱 因此胆红素与核黄素同时分解 造成核黄素缺乏 溶血加剧 适当补充核黄素 维生素B2 青铜症 血清结合胆红素 4mg dl且血清谷丙转氨酶 碱性磷酸酶升高时 光疗后可使皮肤呈青铜色 应停止光疗 原因 可能是由于胆汁淤积 照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄 光疗并不损害肝功能 青铜症在光疗前就有肝功能障碍 当光疗停止后青铜症可以逐渐消退 但时间较长 低血钙 适当补充钙剂 静脉或者口服 贫血 见于母婴血型不合溶血病照光疗后 主要还是核黄素的缺乏 其他 眼部护理 光疗护理 光疗的护理工作很重要 光疗时要保护眼睛 防止发生视网膜损害 要心电监护 防止发生呼吸暂停 青紫 抽搐 要清洁皮肤 防止感染 要适当补充液体量 防止发生脱水 要勤换尿布 防止尿布疹发生 每2h变更体位一次 防止压疮 注意保护好手足 防止檫破皮肤 患儿呕吐 出汗 大小便等污染应及时清除 以免影响疗效 定时测量体温 注意光疗箱通风 防止发热 冬天注意保暖 蓝光箱的准备 接通电源 检查灯管是否完全亮 除尘 先预热 箱内温度达30 时再放入患儿 输液护理 合理安排补液计划 根据病情及不同补液内容调节相应的速度 特别是白蛋白 人血丙种球蛋白 血浆等严格按医嘱执行 切忌快速输入高渗性药物 以免血脑屏障暂时开放 使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织 药物治疗 知道其药理作用 白蛋白 具有保护机体免受游离的未结合胆红素对脑细胞损伤的作用 以防止核黄疸的发生 适用于早产儿 重度黄