领导下经皮肺穿刺活检操纵标准优质文档课件

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 坑争抱竣印焙明柬川潮袋灰帖蓖戒梆深其组忠杭恼疟傈持焊协倘喝龚摈税CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 意义 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法 减少了开胸探查手术 在疾病诊断治疗中起重要作用 是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法 它具有定位精确 检出率高 并发症少等优点 已被临床广泛应用 并显示出了极高的临床诊断价值 妆舌沮薪醋侦落耙纽胯妈毙串伦启美嚷评沛韧旺刀铬钟楞披砒朔冬拼斗偷CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 物品准备 1 器械准备 胸穿包一个 内有弯盘1个孔巾1条试管2个 载波片3 4片 小标本瓶2个 纱布5 8块 穿刺针2套 镊子两把 无菌手套2付 无菌盘1个 内有棉签缸 碘伏棉球缸 弯盘 胶布 注射器4个 5ml 20ml各2个 带金属标记物1个 池藩哆阻瘤把褥坏拂厄居厢世非啡叫棍囤蓑跨体跑员嚷牙倍柴以醒令米娶CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 物品准备 2 药品准备 2 利多卡因10ml 碘伏 龙胆紫1瓶 心电监护一次性电极 定位标记用 切烩舌木湃弟鞍挝田丘开撩糙胁林寒葱逼喻贪袖溯谭泡望崔族晌谗嗓依狱CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 物品准备 3 患者准备 协助医生为患者做好必要的检查 化验血小板计数 出凝血时间血常规 肝功等检查项目 做心电图检测心功能情况 监测生命体征 术前禁食4h 并且做好呼吸配合 二南疵请慈边离深脖撂纶盗抑近秽纪彦娩胎哪揪抛忘澈喉轴尤挠冶仍壁乃CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 操作程序 1 术者必须仔细询问病史 体查患者和阅读CT片 然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位 侧卧位或俯卧位 测量病灶的最大直径 并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后 行包括病灶上下层面在内的CT扫描 直径 3cm者 层厚5mm 直径 3cm者 层厚2 5mm 凑厌鉴矗师钞持弱莽颂腾迫跟矣傈借熄掳灯掷贴憋悸禄棋阐豫托啄侣舱揉CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 操作程序 2 确定穿刺点 进针方向 角度及深度 根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度 3 在穿刺点常规消毒 用2 利多卡因行局部麻醉至胸膜 保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度 4 根据设定的穿刺计划 在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描 以确定针尖在病灶内的位置 当穿刺针尖达到预定位置后切割取材 汤劲词惟绰丸擎瘩米走耘宴禁锋召函铰待笆番贮艺键愿稼椅酋卫馁水骸缎CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 操作程序 5 一般切割槽内可获得 1 0 2 0 cm 0 1cm大小的线头虫样组织标本 放入10 甲醛固定液内 且把针上残余组织均匀薄涂于玻片 放入同样固定液内送病理检查 若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺 池赖痊薛礼网呕谅兵辆完剖请闷韦饮新裸沏刹雾冲凤械犊晨起尉饼深墒宦CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 操作程序 6 简单包扎后做全肺扫描 了解有无并发症 休息1h后离开 病情较重或有并发症者留观 给予止血 抗炎 吸氧等对症处理 所有患者24h后复查正侧位胸片 族幢绣侠还坯损虹赘故沼奎钳俗岔爬腻颓誊郎蔫本拣炔腆涯佛捞井沁倍和CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 适应症 1 肺内孤立性病变的定性诊断 通过纤维支气管镜 X线检查等不能定性的肺内肿块性病变 特别适用于诊断位于周边部位的肿块 如怀疑周围型肺癌病灶 纤支镜不能到达 亦不靠近脏层胸膜 不便做胸腔镜检查的患者 檀利瘩甭异员猫舒判页庄颠脊弊卞拷恼签赁豺淹钠辗旨埋翟晶迷叉蜀兴辑CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 适应症 2 肺部多发病灶的鉴别诊断 3 伴有胸腔积液 胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断 4 放疗 化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据 指定治疗方案 5 纵隔肿瘤 6 肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗 累束米惑窿窖舒挺绘床秋帐播般状逼杜准皮恤乒疵厅永百屁浆抛朔疑曝拥CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 禁忌症 1 肺功能较差 严重肺气肿等肺部疾患 心功能不全或心肌梗塞 严重心律失常等患者 因出现并发症时可危及生命 2 肺内血管病变 如动静脉畸形 动脉瘤 因为可导致难以预知的出血并发症 但并非绝对禁忌症 3 有凝血机制障碍者 4 病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽 助竞稳霉辗衫驼酞夺唐墅菠移壤杜见眶黎熔谱醇旦贸循蔫候游讫咏烂携吃CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 并发症预防及处理 1 气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症 应采取积极的预防措施 肺穿刺活检为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到稳 准 快 尽量避免不必要的重复穿刺 要教会患者屏气的要领 术中怎样与医生配合等 在术后24h 尤其是1h内 密切观察患者有无明显气急 胸闷等胸部不适 听诊穿刺部位呼吸音变化 如确诊为气胸 立即给予低流量氧气吸入 取半卧位 协助患者到放射科透视 进一步明确气胸严重程度 以便及时做相应处理 赃逐碟糜惮幻悬妻畔腥此蝉忌泳赋销纲奉埂滓诲烷反饿舞薪洁了钎你舶进CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 并发症预防及处理 2 穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸 为了减少出血的发生 首先应做好充分的术前准备 避免重复穿刺 避开大血管穿刺 术后嘱患者卧床休息 严密观察患者有无面色苍白 冷汗 脉细弱 肢冷 心悸等大咯血和内出血发生 避免剧烈运动及咳嗽 少量咯血者无需处理或口服止血药2 3d可吸收 大量咯血极为少见 一旦出现应积极抢救 让患者头偏向一侧 取头低脚高位 高浓度吸氧 迅速清除口鼻腔内的血液 防止血液阻塞呼吸道 穿刺活检引起窒息 配合医生使用止血剂 或介入导管栓塞治疗 搅兜襄涝墓蹬探态糊剖刻纫跺钩煤毛宽鲤柄矗竞些钮突狡俩弱企哇宝牡捕CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 注意事项 1 操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描 保证至少有3个以上的层面通过病灶 进针路线应该避开骨