破伤风气性坏疽护理.ppt

特异性感染 破伤风 tetanus 一 定义 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖 产生外毒素而引起以横纹肌抽搐为特征的一种急性特异性感染 实质是一种毒血症 二 病因 主要是缺氧环境锈钉 木刺伤 污秽的擦伤烧伤 冻伤动物咬伤新生儿脐带残端 产后感染等等 三 发病机制 破伤风杆菌 G 厌氧芽胞梭状 缺氧的伤口内繁殖 痉挛毒素 交感神经 大汗血压不稳心率加快 四 临床表现 1 潜伏期 平均6 10天 七日风 2 前驱期 乏力 头晕 头痛 咬肌酸胀等 一般持续12 24小时 3 发作期 3 发作期 典型症状为横纹肌阵发性痉挛或抽搐 全身型 顺序 最先从咀嚼肌 咬肌 面肌 颈项肌 背肌 腹肌 四肢肌群 膈肌及肋间肌 咀嚼不便 张口困难 牙关紧闭 苦笑脸 颈项强直 角弓反张 呼吸困难 窒息 局部型 仅限于创伤部位的肌肉 2 体温 正常或低温 38 50C 3 神志 始终清醒 4 并发症 窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭 尿潴留 骨折等 5 病程 3 4周 病后1周内发作频繁 五 预防 1 及时彻底清创 高锰酸钾双氧水甲硝唑2 人工免疫 主动 破伤风类毒素被动 TAT1500 3000U 六 治疗原则 清除毒素来源 彻底清创中和游离毒素 TAT TIG控制解除痉挛 隔离 安定 冬眠合剂防治并发症 呼吸道 水电失衡等 七 护理诊断 1 有窒息的危险 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关 2 有体液不足的危险 与痉挛性消耗和大量出汗有关 3 有受伤的危险 与强烈的肌肉痉挛有关 4 营养失调 低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关 5 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关 八 护理措施 一 一般护理1 减少外界刺激 避免诱发因素 环境要求 静 暗 温湿适宜 备好急救药品物品治疗护理集中有序重症需专人护理 避免内源性诱因2 保持静脉输液通畅3 严格隔离消毒 二 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 预防肺部感染三 保护病人 防止受伤 防止病人坠床 采取保护性措施四 加强营养五 严密观察病情变化六 人工冬眠护理 镇静解痉药 冬眠1号七 留置导尿管 气性坏疽 gasgangrene 一 定义 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染 二 病因 产气荚膜杆菌 恶性水肿杆菌 腐败杆菌 溶组织杆菌 开放性骨折 严重挤压伤 邻近肛周会阴部的严重损伤 上止血带时间过长或石膏包扎过紧 伤口内有死腔或异物 术后等 三 临床表现 患肢剧痛 呈 胀裂样 伤口内积气 捻发音 液化恶臭 肌肉坏死毒血症涂片革兰阳性粗大杆菌 四 治疗 急症清创抗生素高压氧疗支持疗法 五 护理诊断 1 疼痛2 体温过高3 营养失调4 组织完整性受损5 有交叉感染的危险 六 护理措施 隔离重症监护配合治疗伤口护理对症护理截肢护理健康教育 思考题 1 破伤风 破伤风的实质 2 引起破伤风的毒素 3 破伤风的主要临床表现 最先侵犯的肌肉 4 破伤风病人的早期死亡原因 并发症 5 破伤风的治疗原则 应用TAT的作用 6 破伤风的预防措施 护理要点 7 气性坏疽的临床特征 病例分析题 患者 35岁 足底被铁钉戳破 5天后 伤口局部感染化脓伴全身乏力 低热 张口困难 第7天出现颈项强直 发作性腿部肌肉痉挛 1 该患