泌尿正常x线表现与基本病变精要课件

泌尿系统正常X线表现与基本病变 放射科 湖北省十堰市人民医院郧阳医学院附属人民医院 曹阳 第一章泌尿系正常X线表现第一节肾脏 肾脏平片 一 在X线片上 肾脏显影是否清晰 决定于肾周脂肪组织的多少 肠内容物的多少和摄片技术的好坏 显影清晰时 肾脏呈蚕豆形 边缘光滑 其内缘中部稍凹陷 即肾门 婴儿肾脏外形有分叶倾向 成人则极少 肾脏平片 二 前后位片部位 脊柱两侧 T12 L3间 右肾略低于左肾1 2cm大小 长10 15cm 宽5 8cm长轴自内上斜向外下 肾脊角为15 25 由仰卧位改为立位时 肾脏可下降1 5cm 侧位片肾影与腰椎重叠 上极略偏后 肾脏造影 一 造影剂填充的部分主要是肾盂和肾盏 一般在注射造影剂后1 2分钟 肾皮质和髓质显影 称肾实质造影 此时肾脏密度较平片所见略高 2 3分钟后 造影剂开始充盈肾盏肾盂而使之显影 5分钟后 肾盂肾盏显影密度已较高 15分钟达最高峰 持续5 10分钟后 造影剂逐渐经肾盂 输尿管排泄至膀胱而肾盏 肾盂显影密度减淡 肾脏造影 二 肾盂的正常位置右侧肾盂的位置约与L2水平相当 左侧肾盂比右侧约高2cm 其上下的移动度不超过一个椎体的高度 如果肾盂位于L3椎体下缘 即认为异常 肾盂的内缘位于腰椎横突尖端的近侧 如距离过远则是病理性移位 正常肾盂肾盏 肾脏造影 三 肾盂 肾盂的形态喇叭型 肾盂与输尿管之间无明显分界 肾盂下缘与输尿管外缘形成吻合的规则的凹陷 肾盂上缘与输尿管内缘形成一规则的凸出弧线 分枝型 肾盂几乎全被二长形大肾盏所代替 壶腹型 肾盂膨大 自肾盂直接分出小肾盏而无大肾盏 正常肾盂 壶腹型 肾脏造影 四 肾盏 大肾盏可分三个部分 基底部 是肾盂部分 狭部 是长管状部分 顶部或末端部 与一个或数小盏相连 小盏末端由于肾乳头的伸入而呈杯状凹陷 其边缘光滑整齐 肾盂肾盏正常排空时间2 7分钟 基底部 峡部 末端部 大肾盏分部 肾脏造影 五 肾盂返流 肾小管返流 自椎体逆流 细毛刷状肾盂肾窦返流 围绕肾盏颈部 角块状静脉返流 主要沿弓状静脉 不易看到淋巴返流 经淋巴管向肾门 肾小管返流 肾小管返流 肾盂肾窦返流 静脉周围返流 静脉周围返流 淋巴返流 淋巴返流 第二节输尿管 输尿管位于腹膜后 全长25 39cm 宽约3mm 分为腹段 盆段 壁内段 腹段 与肾盂交界处 骨盆缘 盆段 入盆腔后 膀胱 壁内段 穿越膀胱壁 长约1 5cm 第二节输尿管 一 分部 腹段 盆段 壁内段 腹段 盆段 壁内段 二 狭窄 1 肾盂与输尿管移行处 2 与髂血管交叉处 3 进入膀胱处 正常泌尿系造影 第三节膀胱 膀胱正常容量300 500ml 造影片上 膀胱形状和大小决定于充盈和膨胀程度 以及与周围组织的关系 正常膀胱呈梨形 圆形或卵圆形等各种形状 边缘平滑整齐 造影剂充填较少时 膀胱扁而上缘凹陷 横径颇大 靠近骨盆底部如盘状 边缘可呈轻度长波浪形 在女性 因受子宫压迫 膀胱顶部可呈轻度弧形凹陷 正常膀胱造影表现 第四节尿道 造影检查时 正常尿道表现为宽窄不等 边缘平滑的弯曲的细管状影 在逆行造影时 有时后尿道显得较窄或造影剂甚少 仅见到一细条状影 这是尿道外括约肌紧张收缩的关系 当病人作排尿动作时可放宽 正常尿道造影表现 第二章泌尿系基本病变X线表现第一节肾脏得大小 外形 位置的改变 肾脏的大小改变 正常两肾大小大致相仿 但左肾有时较右肾略大 一侧肾影明显缩小 常见于肾发育不全 慢性肾盂肾炎引起的肾萎缩或肾缺血 一侧肾影增大 常见于单侧性肾积水 肾肿瘤 肾囊肿以及对侧肾先天性缺如 发育不全或一侧肾功能损害引起的代偿性增大 双侧肾影增大 常见于多囊肾 腹膜后充气造影 右侧肾影增大 右侧肾影增大 肾脏的外形改变 局部凹陷 见于明显肾盂肾炎引起的肾局部萎缩 局部膨大突出 边缘凹凸不平 或呈分叶状 见于肾肿瘤或肾囊肿 婴儿的正常肾脏外形可有分叶倾向 成人则极少见 右肾及左肾上极影增大 肾脏的位置改变 肾脏的位置基本上是固定的 肾脏位置过高 过低 向外或向内移位或肾轴的显著改变 均提示病理现象 肾的移位可以是先天性畸形 也因肾脏本身病变或附近肿块压迫所致 第二节密度的改变 正常肾造影密度呈均匀一致的软组织影像 如发现其中有致密阴影 一般是由于钙盐的沉积所致 常见于泌尿系结石 结核或肿瘤的钙化 第二节密度的改变 钙化影的大小 形态和密度因发生钙化的各种疾病各异而有所不同 如 弥漫性不规则斑点状钙化 肾内结核灶 肾盂肾盏附近的颗粒状或鹿角状钙化 结石 肾囊肿的钙化 囊肿边缘部且呈弧形 两侧输尿管的钙化 输尿管结石或结核 膀胱区的钙化 结石 注意与静脉石鉴别 第三节破坏性改变 肾脏破坏性改变 结核性病变或恶性肿瘤侵蚀可造成肾实质或肾盂肾盏的破坏 肾实质破坏 不规则腔隙 其内充满造影剂 呈现出小湖泊形成或棉球状阴影 边缘可见光滑 亦可不清晰 肾盂肾盏破坏 肾小盏杯口模糊不清 不规则 毛糙或肾盂肾盏边缘不整齐 第三节破坏性改变 输尿管破坏性改变 输尿管炎症病变 肿瘤 可使输尿管出现锯齿状或串珠状不规则变窄 并继发近段输尿管 肾盂 肾盏不同程度扩大 膀胱破坏性改变 膀胱失去正常边界 边缘不规则和境界不清楚 常见于结核性膀胱炎 右输尿管结核 呈串珠状改变 膀胱结核 挛缩膀胱 第四节占位性改变 肾脏占位性改变 实质内占位 可使肾盂 肾盏发生移位 拉长 变细或呈弧形压迹 其边缘可光滑完整 或呈不规则的残缺 肾盂肾盏内的占位 不规则充盈缺损 肿瘤 囊肿 炎症 外伤血肿均可产生充盈缺损 肾盂或肾盏中的透过性结石或血块也可形成充盈缺损 左下肾影消失 第四节占位性改变 输尿管占位性改变 可在腔内形成圆形或分叶状的不规则充盈缺损 并继发近段不同程度扩张 如结石 血块 乳头状瘤 腔外占位可使输尿管移位 见于腹腔或腹膜后肿瘤 膀胱占位性改变 可在腔内形成不规则充缺 常见于肿瘤 血块等 膀胱周围病变 可对其产生压迫变形或侵蚀现象 如前列腺肥大 前列腺癌 子宫颈癌 左侧输尿管上段肿瘤 左侧输尿管上段肿瘤 膀胱癌 第五节狭窄 阻塞性改变 尿路阻塞或狭窄常见于结石 血块 肿块 炎症及腔外的占位性病变等 尿路阻塞或狭窄时 引起近侧肾盂 肾盏扩张 肾盂积液 早期 肾小盏杯口变平或突出 狭部变宽变短及肾盂下缘膨隆 扩大的肾盂肾盏边缘光整 晚期 可使肾实质破坏萎缩 肾功能受损 使排泄性肾盂造影的显影似见延迟或不显影 右侧