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文档简介
椎间盘术后感染 昆明医科大学第二附属医院骨科 发病特点 椎体化脓性骨髓炎与椎间盘术后感染占整个脊柱感染90 以上 腰椎间盘突出经手术摘除髓核后 发生椎间隙感染者大约在1 左右 微创椎间盘突出手术感染率约在0 86 椎间盘手术如再加内固定或融合则感染率上升3 4 3 7 临床表现 最常见临床表现 腰部剧烈疼痛 腰肌痉挛 严重时可出现卧床疼痛 夜间痛 感染间隙处压痛 切口无红肿 体温大多在38 5 以上 少数伴有腹痛 腹胀 下腹部放射痛 髋关节疼痛和活动受限等症状 辅助检查 血液检查 WBC有部分病人并不增高 ESR CRP是诊断感染的指标 血培养在发热高峰时抽阳性率最高 辅助检查 X线检查 早期多数无阳性表现术后2 4周椎间隙上下方椎体密度减低 椎间盘边缘呈不规则破坏 可呈锯齿状 椎间盘早期云雾状 后期毛玻璃状 2 3月后椎体增生 椎间隙骨化 上下椎体间融合 椎间隙变窄 辅助检查 CT检查 表现为椎体终板不规则骨质破坏和增生 早期病变局限于椎体软骨终板及终板下 急性期病灶边缘出现 晕征 吸收期晕征逐渐消失 形成硬化边 辅助检查 MRI检查 T1像病变椎间隙及相邻椎体广泛低信号 均匀 弥散性改变 椎体融骨 T2像呈较高信号 椎间盘组织变性破裂 变小或消失 诊断 椎间盘突出术后数日或1周左右在膝腿症状消退后 突然出现剧烈腰痛 伴双髂后至大腿疼痛 但无双下肢放射痛 腰肌出现痉挛 椎间压痛与手术间隙一致 影像学可见椎间盘及椎体改变 治疗 早期治疗是最主要最关键缓解症状的措施 双髋的石膏裤抗生素的使用 经验治疗多针对金黄色葡萄球菌 细菌培养针对性治疗手术清除感染坏死组织 前路 前外侧入路 后路 经皮穿刺椎间盘病灶清除术 治疗 Hinojosa提出手术治疗3个基本原则 1 感染组织应彻底清除 2 感染区应保有充足的血供以利组织愈合 3 保存脊柱稳定性 微创技术 1
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