规范诊疗行为检查记录1.doc

规范诊疗行为检查记录检查时间：2013年9月20日下午3:30检查主持：医务科（易炳宪、周晨、唐传香、熊小亚）检查对象：外科、内科、妇产科出院病历各3份检查情况：患者姓名性别年龄住院号主要诊断主要检查主要药物吴立艳女38岁130911301、 慢性结石性胆囊炎（手术）2、 右肾结石腹部彩超、胸部X片、心电图、血常规、出凝血时间、血淀粉酶、血糖、血生化（肝肾功）头孢他啶3g x5天，替硝唑氯化钠0.4gx5天，奥美拉唑粉剂40mgx5天李先绪男66岁13090918前列腺增生（手术）尿常规、血生化（肝肾功）、血糖、乙肝三对、丙肝抗体、梅毒、抗HIV、电解质、血常规、出凝血时间、血淀粉酶、腹部彩超、心电图、胸部X片、头孢他啶3gx8天、氟罗沙星注射液0.4gx8天、参麦50mlx8天、奥美拉唑40mgx8天程景双男48岁130903261、上消化道出血 肝硬化 胃底食管静脉曲张 2、脾功能亢进（手术）血常规、血生化（肝肾功）、电解质、出凝血时间、血淀粉酶、血糖、乙肝三对、粪便常规、隐血、电子胃镜、腹部彩超、胸部X片、头孢他啶3gx13天、替硝唑0.8gx13天、泮托拉唑40mgx13天、沐舒坦60mgx13天、奥美拉唑40mgx13天、阿魏酸钠3gx13天、阿托莫兰1.8gx13天、维生素K1x13天、门冬30mlx13天、参麦100mlx13天袁翰萍女26岁131001481、G3P1孕8月余宫内单活胎临产2、瘢痕子宫3、早产（子宫下段破腹产手术）血常规、乙肝三对、出凝血时间、心电图、腹部彩照、替硝唑0.8gx4天、头孢派酮钠舒巴坦钠粉针4gx4天刘伟女17岁131002381、G1P0孕38+3周宫内单活胎临产2、窦性心动过速心电图、尿常规、血常规、出凝血时间、乙肝三对、ABO血型、RH血型、胎监、腹部彩超、头孢他啶3gX3天、替硝唑0.8gX3天李永进女24岁130907811、G3P2孕39+1周宫内单活胎临产2、瘢痕子宫3、胎膜早破4、胎儿窘迫？5、宫腔感染6、胎儿宫内感染7、脐带绕颈一周？（剖腹产手术）CRP、血常规、乙肝三对、尿常规、出凝血时间、胎监、心电图、X胸片、腹部彩超、头孢他啶3gx1天、替硝唑0.8gx5天、沐舒坦90mgx5天、二叶克1.2gx2天、甲强龙40mgx2天、炎虎宁粉针160mgx1天易维斗男48岁130907491、上消化道出血（轻度贫血）2、凝血功能异常3、胃体溃疡4、病毒性肝炎 乙型（携带者）外科；心电图、腹部彩超、电子胃镜、血常规、出凝血时间、内科；基因检验、血常规、电解质、CRP、血生化（肝肾功）乙肝三对、丙肝抗体、梅毒、抗HIV、血定粉酶头孢他啶2gx10天、泮托拉唑80mgx10天、醋酸奥曲肽1mgx10天、阿拓莫兰1.8gx10天孙祖发男85岁130910081、脑梗塞2、脑萎缩3、肺炎4、右侧第3肋及左侧第9肋骨折5、慢性阻塞性肺病6、头皮皮肤错裂伤头部CT、心电图、CRP、血常规、血气分析、电解质血常规、出凝血时间、血生化（肝肾功）、血脂、胞二磷1gx1天、醒脑静20mlx1天、三磷酸腺苷40mgx1天、辅酶A100Ux1天、泮托拉唑80mgx1天、头孢西丁1gx1天彭勇男22岁130908831、结核性胸膜炎2、过敏性荨麻疹脑脊液常规、腹部彩超、胸部X片、血生化（ADA、肝肾功、NAG、CRP、）、血常规、电解质、红细胞沉降率、二叶克2.4gx5天、左氧氟沙星氯化钠2gx5天、阿托莫兰1.2gx