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第三单元血液循环血液循环大纲1.心脏的泵血功能心动周期；心脏的泵血功能和机制；心脏泵血功能的评价；心脏泵血功能的调节2.心脏的生物电现象和生理特性工作细胞、自律细胞的跨膜电位极其形成机制；心肌的电生理特性；心电图3.血管生理动脉血压；静脉血压；微循环；组织液的生成与回流4.心血管活动的调节神经调节；心血管反射；体液调节5.器官循环冠脉循环第一节心脏的泵血功能一、心动周期二、心脏的泵血过程和机制三、心泵功能的评价四、影响心输出量的因素一、心动周期心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。心率每分钟心跳的次数。如：按心率为75次/min计算，心动周期=0.8秒心动周期：心动周期的特点：心房和心室机械活动周期的时间是相等的。舒张期的时间长于收缩期。心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。二、心脏的泵血过程和机制心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。时相压力瓣膜心室容积变化血流变化心房心室动脉AVSV等容收缩期Pa Pv PA关关无变化无快速射血期Pa Pv PA关开迅速减少心室到动脉减慢射血期Pa Pv PA关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期Pa Pv PA关关无变化无快速充盈期Pa Pv PA开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa Pv PA开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa Pv PA开关继续增加心房到心室解题技巧：心泵血过程中的特点：心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；心房心室、心室动脉之间的压力差是直接动力；心脏瓣膜保证血液呈单向流动；等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期；快速射血期，室内压达峰值；快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。【例题】在等容舒张期,房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（）A.房内压室内压动脉压B.房内压室内压动脉压C.房内压室内压动脉压D.房内压室内压动脉压E.房内压室内压=动脉压E.纤维蛋白原答疑编号505447030101：针对该题提问【答案】C三、心泵功能的评价1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。6080ml2.射血分数 =55%-65% 比搏出量更敏感地反应心功能3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量每搏输出量心率5L/min 是评价心功能最基本的指标4.心指数3.03.5L/minm2 用于比较不同身材个体的心功能【例题】以下说法正确的是（）A.左心室的每搏输出量大于右心室B.心输出量是指心每分钟射出的血量C.心房和心室的机械活动周期不同D.心房和心室同时收缩E.心动周期中收缩期短于舒张期E.纤维蛋白原答疑编号505447030102：针对该题提问【答案】E【例题】A.心脏做功量B.每分输出量C.心指数D.每搏输出量E.射血分数在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是（）适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是（）答疑编号505447030104：针对该题提问【答案】C在高血压病人，心功能评定指标增高的是（）答疑编号505447030105：针对该题提问【答案】A四、影响心输出量的因素心输出量每搏输出量心率（一）搏出量的调节：1.心室舒张末期容积2.心肌收缩能力3.动脉血压（二）心率的调节：一定范围内，心率增加，心输出量增加。超过一定范围，180次/min或40次/min 则心输出量下降（一）搏出量的调节1.心室舒张末期容积（前负荷）静脉回心血量 + 射血后剩余血量当：静脉回心血量心室舒张末期容积心肌初长度收缩力每搏输出量2.心肌收缩能力交感N：释放递质去甲肾上腺素 心肌收缩力 每搏输出量副交感N：释放递质乙酰胆碱 心肌收缩力 每搏输出量等长调节3.动脉血压 （后负荷）当：动脉血压 等容收缩期延长 射血期缩短 每搏输出量 剩余血量 + 静脉回心血量心室舒张末期容积增大（启动异长调节）每搏输出量故：血压在一定范围内变化,心输出量不变，但心肌的收缩力增强！五、心泵功能的贮备：心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。安静时：5L/min运动时：25-30L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。可反映心力贮备能力。【例题】心输出量是指（）A.每分钟由一侧心室所射出的血量B.每分钟由左右心室所射出的血量C.每分钟由心房射出的血量D.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量E.心脏每搏动一次，由左右心室所射出的血量E.纤维蛋白原第二节心肌的生物电和生理特性一、心肌细胞的类型：1.普通的心肌细胞工作细胞eg.心房肌细胞、心室肌细胞。2.特殊分化的心肌细胞自律细胞eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网（一）心室肌细胞RP、AP及其分期RP：同前AP的特点：1.复极过程复杂2.持续时间长3.升降支不对称机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的特点：4期自动除极不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。1.窦房结细胞跨膜电位0期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞）3期机制：K+外流4期机制：IfNa+内流的逐渐增强；K+外流的逐渐减弱；两者兼有。2.浦肯野细胞比较心室肌：AP相似：0期机制：Na+内流（快反应自律细胞）4期会自动除极Na+内流逐渐增多二、心肌的电生理特性（一）兴奋性心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。周期性变化：有效不应期相对不应期超常期正常特点：有效不应期特别长相当于整个的收缩期和舒张早期；意义：保证心肌不发生强直收缩期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。（二）自律性兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为90100次/min 房室结4060次/min 浦肯野纤维为1540次/min窦房结：正常起搏点（窦性心律）其他传导组织：潜在起搏点异位起搏点（异位心律）（三）传导性心肌细胞传到兴奋的能力途径：特殊传导系统特点：房室交界的传导速度最慢，称房室延搁；浦氏纤维网的传导速度最快。房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。（四）收缩性特点：（1）同步收缩“全或无”现象；（2）对细胞外Ca2+的依赖性大；（3）不发生强直收缩；三、心电图心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。波形持续时间 （秒）波幅（mV）意义与心肌细胞动作电位的对应关系P波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期（去极化）QRS波0.06-0.10不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期（去极化）T波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位（复极化）续表：波形持续时间 （秒）波幅（mV）意义与心肌细胞动作电位的对应关系PR间0.12-0.20代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间QT间期0.32-0.44代表心室去极和复极全过程所需的时间心室肌动作电位04期ST段0.05-0.15基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部分间无电位差的时期心室肌动作电位2期【例题】心室肌有效不应期的长短主要取决于（）A.动作电位0期除极速度B.阈电位水平高低C.动作电位2期时程D.钠泵功能E.动作电位传导速度【例题】心室肌细胞有效不应期特别长的意义是（）A.使心室收缩总是出现在心房收缩后B.使心室肌动作电位出现明显的平台期C.有利于更多的Ca2+进入细胞内D.使心室肌细胞不会发生强直收缩E.使心室内所有细胞同步收缩【例题】窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是（）A.Na+内流B.K+内流C.K+外流D.Ca2+内流E.Cl-内流第三节血管生理一、血管管壁结构与功能的关系缓冲血压；保持血流连续性。肌性A（分配血管）：将血液输送至各器官组织。小A，微A（毛细血管前阻力血管）改变血流阻力；调节组织局部的血流量。真毛细血管（交换血管）：物质交换微静脉（毛细血管后阻力血管）：调节组织液生成与回流静脉（容量血管）：血液储存库二、血压 血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：kPa/mmHg1mmHg0.133kPa1cmH2O0.098kPa（一）动脉血压1.动脉血压的形成：（1）基本条件：心血管内有足够的血量；心室射血；外周阻力；小A和微A的口径大血管的弹性储器作用。（2）基本概念：收缩压心室收缩中期动脉压升到的最高值。舒张压心室舒张末期动脉压降到的最低值。脉压收缩压和舒张压的差值。平均A压一个心动周期中动脉血压的平均值。平均A压=舒张压+脉压/3（4）动脉血压的正常值：收缩压：100120mmHg（13.316.0kPa）舒张压：6080mmHg（810kPa）脉压：3040mmHg（4.05.3kPa）平均A压：100mmHg（13.3kPa）2.动脉血压的影响因素：搏出量收缩压升高明显心率舒张压升高明显外周阻力（血管口径）舒张压升高明显主大A的弹性贮器作用收缩压、舒张压循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压影响动脉血压的因素影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小减小增大心率（40180次/分）加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降减慢增大续表：影响动脉血压的因素影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注大动脉的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱循环血量与血管容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大【例题】在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是（）A.收缩压，舒张压均降低B.收缩压，舒张压均增高C.收缩压升高，舒张压降低D.收缩压降低，舒张压变化不大E.收缩压升高，舒张压变化不大【例题】影响外周阻力的主要因素是（）A.血液粘滞性B.红细胞数C.血管长度D.小动脉口径E.大动脉弹性【例题】在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是（）A.每搏输出量B.心率C.大动脉弹性D.外周阻力E.循环血量【例题】男，80岁，高血压病史30年，查体：BP：180/50，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是（）A.循环血量降低B.心脏每搏输出量增加C.心率加快D.外周阻力降低E.大动脉管壁硬化（二）静脉血压、静脉回心血量1.V 血压（1）外周V压：各器官或肢体V的血压。（2）中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。5-10 cmH2O（0.490.98kPa）影响中心静脉压的因素：中心静脉压的高低取决于：心射血能力和静脉回心血量。当：心射血能力或静脉回心血量 中心V压中心V压的测定意义：判断心功能指导输液2.影响静脉回心血量因素静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压影响因素变化静脉回心血量作用机制体循环平均充盈压外周静脉压与中心静脉压差增大外周静脉压与中心静脉压差减小心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小续表：影响因素变化静脉回心血量作用机制体位改变立位变卧位外周静脉压与中心静脉压差加大卧位变立位身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用肌肉运动肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回流减少肌肉运动呼吸运动胸内负压吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少胸内负压肌泵促进血液回流呼吸泵【例题】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素（）A.血管容量和血量B.动脉血压和静脉血压之差C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系D.心脏射血能力和外周阻力E.外周静脉压（三）微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的结构示意图微循环的组成和血流通路有：1.直捷通路：微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2.动静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢,真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是（ ）A.小静脉舒张B.通血毛细血管大量开放C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放D真毛细血管大量开放E.后微动脉舒张（四） 组织液的生成与回流1.部位：真毛细血管2.动力：有效滤过压（EFP）=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）3.过程：A端： EFP =（30+15）-（25+10）= +10mmHg EFP向血管外，生成组织液V端： EFP =（12+15）-（25+10）= - 8mmHgEFP 向血管内，组织液回流影响组织液生成的因素有：（1）EFP有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压（2）Cap通透性烧伤、过敏 Cap通透性组织液生成（3）淋巴回流淋巴回流受阻 组织液滞留5.组织液生成的影响因素（1）Cap压：右心衰、淤血 Cap压 组织液生成有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）（2）血浆胶体渗压蛋白尿或肝功血浆蛋白，血浆胶渗压有效滤过压，组织液生成有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）【例题】肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是（ ）A.毛细血管通透性增加B.毛细血管血压增加C.淋巴回流受阻D.血浆胶体渗透压降低E.滤过膜面积增加【例题】女，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P2亢进，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），血白蛋白40g/L，尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是（ ）A.毛细血管内静水压增高B.淋巴回流受阻C.组织液胶体渗透压减低D.中心静脉压降低E.血浆胶体渗透压降低第四节心血管活动的调节知识点整合传出神经：交感副交感交感神经活动加强时的效果应急反应副交 感神经活动加强时的效果茶余饭后传出神经系统分类和受体传出神经系统的递质和受体递质受体乙酰胆碱（Ach）M位于所有副交感神经支配的效应器上NN1位于神经节N2位于骨骼肌去甲肾上腺素（NE ）位于皮肤黏膜内脏的血管、瞳孔开大肌1位于心肌，肾球旁细胞2位于支气管、冠脉、骨骼肌的血管多巴胺（DA）D1位于肾、肠系膜、心脑血管平滑肌、心肌D2位于交感神经节及突触前膜【例题】副交感神经节细胞膜上的受体是（）A. B. 1C. 2D. ME. N1【例题】引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（）A. B. 1C. 2D. ME. N1一、神经调节（一）心的N支配心受心交感神经和心迷走神经的双重支配。1.心交感N及其作用T1-5 窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌 （NE+1R）作用：正性变时、变力、变传导。2.心迷走N及其作用延髓背核疑核