对icu患者进行多重耐药菌主动筛查是有效的感控措施课件

对ICU患者进行MRSA主动筛查可降低MRSA感染 宗志勇四川大学华西医院zongzhiy 背景 北欧国家的searchanddestroy策略美国一些州立法要求进行国内多家医院已经开展或正准备开展 MRSA携带者是潜在的传染源 可能将MRSA传播给他人MRSA携带者可能较非携带者更容易发生MRSA感染 理论依据 感染源 易感人群 传播途径 管理感染源 保护易感人群 切断传播途径 相关研究 6 Harbarthetal JAMA2008 299 1149 1157 外科7 Harbarthetal Crit Care2006 10 R25 ICU8 Hardyetal Clin Microbiol Infect2010 16 333 9 外科11 Jeyaratnametal BMJ2008 336 927 930 医院整体18 Robicseketal Ann Intern Med 148 409 418 医院整体 JClinMicrobiol2010 48 683 9 HuskinsWC etal NEnglJMed2011 364 1407 18 InterventiontoReduceTransmissionofResistantBacteriainIntensiveCare MRSA或VRE感染或定植发生率干预组vs对照组 每千风险病人日 patient daysatrisk 40 4vs35 6P 0 35 JainR etal NEnglJMed2011 364 1419 30 VeteransAffairsinitiativetopreventmethicillin resistantStaphylococcusaureusinfections 在美国全国的退伍军人医院实施MRSAbundle对所有入院病人进行鼻拭子筛查MRSA对MRSA感染或定植者进行接触隔离手卫生文化改变 凡是与病人有接触的人都要承担感控的责任 入院时MRSA定植率13 6 3 7 MRSA的传播在ICU中 17 在非ICU科室中 21 MRSA导致的医院感染在ICU中 62 从1 64例感染 每千病人日降至0 62 P 0 01 MRSA导致的医院感染在非ICU中 53 从0 47例感染 每千病人日降至0 22 P 0 01 同时VRE感染在ICU中 100 在非ICU中 70 艰难梭菌感染在ICU中没有 在非ICU中 57 两项大规模研究结果相反Huskins等研究主要有两点批评意见使用培养的方法而非PCR来鉴定MRSA定植 报告时间长对推荐的措施 手卫生 隔离等 依从性较低Jain等研究由于VRE感染同时也有下降 因此可能不是MRSA筛查在起作用 而是其他措施 如手卫生和隔离 MRSA定植能预测MRSA感染 华西医院综合ICU 床位50 414例入住ICU时间 48h者纳入研究在入ICU时和出ICU时通过鼻拭子筛查MRSA筛查出MRSA后未进行接触隔离和去定植 对MRSA的主动筛查不是预测MRSA感染的可靠指标 入住ICU时MRSA携带率6 3 而出ICU时携带率13 5 入住ICU是获得MRSA的高危因素OR 2 34 95 CI1 43 3 83 只有12例患者 2 9 在临床标本中检测出了MRSA其中2例在入院时检出有MRSA定植 而10例没有入ICU时有MRSA定植者是非定植者的3 15倍 OR 3 15 95 CI0 65 15 19 样本量过小 12例中10例出ICU时采集了鼻拭子 5例阳性 5例阴性检测了414例患者 仅能预测2例MRSA感染绝大多数 24 26 检出MRSA定植者未发生MRSA感染 小结 基于现有资料 对ICU患者进行MRSA主动筛查未明显降低MRSA在ICU中的传播不能可靠预测MRSA感染 为什么对ICU患者进行MRSA筛查未能达到期待的效果 MRSA是常见病原体 ICU中MRSA感染只占10 JAMA2009 302 2323 9 MRSA定植患者是主要传染源 医务人员 探视者等内源性感染 主动筛查对MRSA防控并非绝对必要 主动筛查的其他问题 收费人力成本 采集 运送 检测 报告反馈检测阳性后续措施隔离 有足够空间进行隔离 隔离负效应 专人负责 医疗活动减少等 去定植 粘膜用莫匹罗星国内没有 洗必泰擦浴 不少医院尚未开展 2006年美国CDC指南推荐 主动筛查为第二线措施 适用于第一线措施 如手卫生等 无法控制MRSA穿的传播我国卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 中要求 必要时开展主动筛查 以及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 结论 MRSA主动筛查并非防控MRSA的一线措施MRSA的防控主要