医学细菌性皮肤病课件

细菌性皮肤病 南方医院皮肤科 第一节脓疱疮 病因金黄色葡萄球菌和 或 乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染 诱因温度较高 出汗较多 患有瘙痒性皮肤病等 第一节脓疱疮 临床表现 1 寻常型脓疱疮 皮损初起为红色斑点或小丘疹 迅速转变成脓疱 周围有明显的红晕 疱壁薄 易破溃 糜烂 脓液干燥后形成蜜黄色厚痂 寻常型脓疱疮 第一节脓疱疮 临床表现 2 深脓疱疮 主要由溶血性链球菌所致 好发于小腿或臀部 皮损初起为脓疱 渐向皮肤深部发展 表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂 周围红肿明显 去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡 疼痛明显 病程长 深脓疱疮 第一节脓疱疮 临床表现 3 大疱性脓疱疮 皮损初起为米粒大小水疱或脓疮 迅速变为大疱 疱内容物先清澈后浑浊 疱壁先紧张后松弛 疱内可见半月状积脓 疱周红晕不明显 疱壁薄 易破溃形成糜烂结痂 大疱性脓疱疮 第一节脓疱疮 临床表现 4 特殊类型 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 第一节脓疱疮 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高 脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌 第一节脓疱疮 诊断和鉴别诊断丘疹性荨麻疹 水痘 中毒性表皮坏死性松解症等 第一节脓疱疮 预防和治疗注意隔离 外用药物 杀菌 消炎 干燥为原则 脓疱破溃者可用1 5000高锰酸钾液清洗湿敷 再外用抗生素软膏 内用药物 抗生素 支持治疗 第二节毛囊炎 疖和痈 病因多为凝固酶阳性金葡菌感染 偶可为表皮葡萄球菌 链球菌 假单孢菌属 大肠杆菌 诱因高温 多汗 搔抓 卫生习惯不良 全身性疾病如糖尿病 器官移植术后 长期应用糖皮质激素等 第二节毛囊炎 疖和痈 临床表现 1 毛囊炎 局限于毛囊口的化脓性炎症 毛囊炎 第二节毛囊炎 疖和痈 临床表现 2 疖 毛囊深部及周围组织的化脓性炎症 疖 第二节毛囊炎 疖和痈 临床表现 3 痈 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染 痈 多种如果肺炎的诊断成立 评价病情的严重程度 肺部炎症的播散和全身炎症反应程度 除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险 一 病史年龄 65岁 存在基础疾病或相关因素 如慢性阻塞性肺疾病 COPD 糖尿病 慢性心 肾功能不全 慢性肝病 一年内住过院 疑有误吸 神志异常 脾切除术后状态 长期嗜酒或营养不良 二 体佂呼吸频率 30次 分 脉搏 120次 分 血压20X109 L 呼吸空气时动脉血氧分压 PaCO2 50mmHg 血肌酐 106umol L或血尿素氮 7 1mmol L 血红蛋白 90g L或血红细胞比容 0 30 血浆白蛋白25g L 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据 如血培养阳性 代谢性酸中毒 凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长 血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上 出现空洞 病灶迅速扩散或出现胸腔积液 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准 如果肺炎患者需要呼吸支持 急性呼吸衰竭 气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症 循环支持 血流动力学障碍 外周低灌注 和需要加强监护和治疗 肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍 可认为重症肺炎 目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准 虽然有所不同 但均注重肺部病变的范围 器官灌注和氧合状态 我国制定的重症肺炎标 精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 打造最权威的专业课件 医学精品课件 本文档免费浏览阅读 下载后可以编辑修改 第二节毛囊炎 疖和痈 临床表现 4 其它 须疮 瘢痕疙瘩性毛囊炎等 须疮 瘢痕疙瘩性毛囊炎 第二节毛囊炎 疖和痈 实验室检查脓液直接涂片 革兰染色 细菌培养 第二节毛囊炎 疖和痈 诊断毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断疖根据深在性毛囊性硬结 中央有脓栓 伴红肿热痛进行诊断痈根据炎症更加广泛 表面有数个脓栓 脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断 第二节毛囊炎 疖和痈 预防和治疗注意皮肤清洁卫生 防止外伤 增强机体免疫力 外用药物 鱼石脂软膏 碘酊 抗生素软膏 内用药物 抗生素 免疫调节剂 物理治疗 超短波 远红外线 紫外线 手术治疗 切开引流 第三节丹毒和蜂窝织炎 病因丹毒 溶血性链球菌所致的皮肤 皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症蜂窝织炎 溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症 第三节丹毒和蜂窝织炎 诱因足癣 趾甲真菌病 小腿溃疡 鼻炎 慢性湿疹等均可诱发本病 机体抵抗力低下如糖尿病 慢性肝病 营养不良等均可成为促发因素 第三节丹毒和蜂窝织炎 临床表现 1 丹毒 起病急剧 典型皮损为水肿性红斑 界限清楚 表面紧张发亮 迅速向四周扩大 可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大 丹毒 小腿 丹毒 面部 第三节丹毒和蜂窝织炎 临床表现 2 蜂窝织炎 皮损初起为弥散性 水肿性 浸润性红斑 界限不清 局部皮温增高 皮损中央红肿明显 严重者可形成深部化脓和组织坏死 第三节丹毒和蜂窝织炎 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高 可出现核左移和中毒颗粒 第三节丹毒和蜂窝织炎 诊断和鉴别诊断接触性皮炎 类丹毒 癣菌疹等 第三节丹毒和蜂窝织炎 预防和治疗内用药物为主 早期 足量 高效的抗生素治疗可减缓全身症状 控制炎症 可外用硫酸镁溶液等湿敷 也可行理疗 已化脓者应行手术切开排脓 第四节皮肤结核病 病原菌人型结核杆菌或牛型结核杆菌感染途径外源性和内源性 第四节皮肤结核病 主要临床类型及表现 1 寻常狼疮 皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节 触之质软 稍隆起 结节表面薄嫩 用探针稍用力即可刺入 探针贯通现象 玻片压诊呈棕黄色 如苹果酱颜色 苹果酱现象 呈慢性经过 可迁延数年或数十年不愈 寻常狼疮 第四节皮肤结核病 主要临床类型及表现 2 疣状皮肤结核 初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹 逐渐扩大可形成斑块 表面增厚 粗糙不平可呈疣状增生 皮损中央逐渐结痂脱落 留有萎缩性网状瘢痕 边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘 外周绕以暗红色晕 中央网状瘢痕 疣状边缘和四周红晕成为 三廓征 病程可达数年至数十年 疣状皮肤结核 第四节皮肤结核病 主要临床类型及表现 2 其它 颜面播散性粟粒性狼疮等 颜面播散性粟粒性狼疮 第四节皮肤结核病 实验室检查组织病理检查结核菌纯蛋白衍生物 PPD 试验胸部X线检查细菌学检查 第四节皮肤结核病 诊断和鉴别诊断寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别 疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别 第四节皮肤结核病 预防和治疗对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键 内用药物治疗 应以 早期 足量 规则 联合及全程应用抗结核药物 为原则 第五节麻风 病因麻风分枝杆菌感染引起 主要侵犯皮肤和周围神经 第五节麻风 流行病学传染源 麻风患者是麻风杆菌的天然宿主 也是本病唯一传染源 传播途径 飞沫传播是麻风重要的传播方式 生活密切接触 文身等也可以传播 易感人群 绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力 流行情况 主要分布于亚非拉国家 第五节麻风 临床表现分型5级分类法 麻风杆菌数量 LL BL BB BT TT免疫反应强度 TT BT BB BL LL 第五节麻风 临床表现 1 未定类麻风 为麻风的早期表现 典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑 表面光滑无浸润 神经症状较轻 第五节麻风 临床表现 2 结核样型麻风 患者机体免疫力较强 皮损常局限 数目少 比较稳定 典型皮损为较大的红色斑块 境界清楚或稍隆起 表面干燥粗糙 毳毛脱失 可覆盖鳞屑 皮损附近可摸到粗硬的皮神经 伴有明显的感觉和出汗障碍 肌肉萎缩 运动障碍及畸形 预后较好 结核样型麻风 1 结核样型麻风 2 第五节麻风 临床表现 3 瘤型麻风 患者机体抵抗力低 皮损数目多且对称 发展较快 受累组织器官范围较广 早期皮损为浅色斑 鼻黏膜可充血 中期皮损浸润更明显 可形成结节 晚期皮损呈深在心 弥漫性浸润 常伴暗红色结节 形成狮面 眉毛脱落 伴有明显浅感觉和出汗障碍 周围神经受累导致面瘫 手足运动障碍和畸形 骨质疏松 足底溃疡等 也可累及其它器官 瘤型麻风 第五节麻风 临床表现 4 麻风反应 某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重 同时出现新皮损和神经损害 并伴有畏寒 发热等全身症状 第五节麻风 实验室检查组织病理 可见泡沫细胞肉芽肿麻风杆菌检查 抗酸染色麻风菌素试验 第五节麻风 诊断依据皮损伴有感觉障碍及闭汗 或有麻木区周围神经受累查到麻风杆菌病理可见特征性病变 第五节麻风 鉴别诊断寻常狼疮 结节性红斑 白癜风 多发性神经炎等 第五节麻风 预防和治疗联合化疗 MDT方案麻风反应的治疗 糖皮质激素 多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎 但绝大多数为肺炎链球菌 其中以 型致病力最强 肺炎链球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 少数为肺炎杆菌 金黄 色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群 若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时 不引发肺炎 当机体受寒 过度疲劳 醉酒 感冒 糖尿病 免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强 浆液及纤维素渗出 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延 波及一个肺段或整个肺叶 大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致