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文档简介

冠脉造影血管穿刺技术 心内科许勇 术前注意事项 股动脉穿刺术 注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况 双侧股动脉有无杂音 必要时超声检查 桡动脉穿刺术 检查双侧桡动脉搏动情况 Allen试验 Allen试验的必要性 股动脉穿刺技术 股三角解剖组成 腹股沟韧带 缝匠肌 内侧股长肌 内容 由外到内为股神经 股动脉 股静脉 股三角解剖图 股动脉穿刺点选择 穿刺步骤 选择穿刺点 局麻 穿刺置入鞘管 注意点 避免点过高过低 切皮方法 避免穿透动脉 导丝送入避免阻力 X线透视 鞘管置入及必要时的交换 解剖图 发展史 1989年加拿大医生Campeau首先应用 1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果 国外ASSESS研究证实了其可行性和优点 1999年国内魏盟首先报道了其经验 目前国内有数十家医院开展了该技术 Allen试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉 患者反复用力握拳和张开5 7次至手掌发白 松开尺动脉的压迫 10sec内恢复或变红为阳性 若10sec内仍发白为阴性 穿刺要点 手臂肢势 自然外伸 外展置于臂托上 腕部必需垫起 利于穿刺 穿刺点 掌横纹近心端3cm 失败后再近1 2cm 麻醉 1 2 利多卡因1ml于穿刺路径处 进针角度 30 60 可穿透桡动脉 穿刺用具 21号穿刺针 0 019inch直导丝 11cm6F鞘管 抗痉挛用药 硝甘200ug 3mg异舒吉 2 5 5mg异搏定 导丝 260cm泥鳅导丝 术后止血方法 股动脉 冠造影术后立即 PTCA及支架置入术后4 6h拔管 a 穿刺点局部按压 分至完全松开无出血后包扎 b 按住穿刺点内外口 分钟观察点是否准确 再用纱布条替代并观察 分钟 如满意再加压包扎 沙袋 后解出绷带 下床活动 桡动脉 术后可立即拔管 纱布条加绷带加压包扎 后撤除 主要并发症防治 出血 血肿 7 穿刺不当 压迫不当 过早活动 抗凝不当 正规穿刺 正规压迫 适量肝素应用 假性动脉瘤 穿刺不当 压迫不当 鞘管过大 正规穿刺 正规压迫 及时发现及时处理 缝合器的应用 动静脉瘘 穿刺不当 正规准确穿刺 及时发现及时处理 夹层动脉瘤 穿刺 操作粗暴 正确规范穿刺 无阻力送入器械 术中及早发现及早处理 鞘管打折 折断 操作粗暴 穿刺两条路径 过度肥胖 鞘管反复应用 操作规范轻柔 肥胖者点稍靠下 避免应用尖端损坏的鞘管 血管迷走反射 3 5 紧张 疼痛 保留通道 严密监测 充分准备 及时正确处理 血管闭塞 多发生于桡动脉达6 10 半数左右后期可再通 两种方法比较 股动脉穿刺更容易成功 桡动脉穿刺稍难 容易痉挛 10 患者存在桡动脉解剖变异 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高 股动脉途径不容易导致颅内栓塞 股动脉途径可避免桡动脉闭塞
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