《病理学》专科课件消化系统疾病胃炎

第七章消化系统疾病 胃炎 消化性溃疡 消化管癌 胃肠疾病 正常胃粘膜 正常胃黏膜 颜色粉红 皱襞状 有弹性 无缺损 第一节慢性胃炎 胃粘膜的慢性非特异性炎症 发病率居胃病之首 发病率 我国人群高达60 萎缩性胃炎约占其中20 病因幽门螺旋杆菌 自身免疫 慢性刺激等 临床上腹部不适 腹胀等症状 慢性胃炎ChronicGastritis 概述 一 病因及发病机制 幽门螺旋杆菌 HP 自身免疫 慢性刺激等 治疗思路 二 类型及病理变化 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎 慢性胃炎ChronicGastritis 分类 慢性浅表性胃炎 多灶或弥漫性 粘膜充血水肿 点状出血或糜烂 镜下 粘膜浅层充血 水肿 淋巴细胞和浆细胞浸润为主 浅表上皮坏死脱落 糜烂 肉眼 1 部位 2 病变 3 预后 胃窦部 大多数痊愈 少数发展萎缩性 如何理解胃镜检查报告 慢性萎缩性胃炎 特点 粘膜固有腺体萎缩肠上皮化生 型 型 病因病机病变部位血中自身抗体恶性贫血癌变 自免体 底 有无 直接损伤窦 无密切 不同类型萎缩性胃炎比较 粘膜橘红色变为灰色 粘膜下小血管清晰可见 与周围粘膜界限明显 1 病变 肉眼 胃镜 镜下 胃粘膜活检 腺上皮萎缩 腺上皮化生 腺上皮萎缩 腺体数量减少或消失等 腺体数量减少 腺上皮化生 肠上皮化生 小肠型氧乙酰化唾液酸阴性 大肠型氧乙酰化唾液酸阳性 与肠型胃癌有关 肠上皮化生 完全化生杯状细胞吸收上皮细胞 不完全化生只有杯状细胞 淋巴细胞 浆细胞 其他病变 粘膜固有层炎细胞浸润 腺体数目减少 可扩张 炎细胞浸润 第二节消化性溃疡 胃或十二指肠粘膜的慢性炎性溃疡为特征的一种常见病 胃镜检出率为16 5 28 9 一年内复发率高达60 90 概述 发病率 十二指肠溃疡70 胃溃疡25 复合性溃疡5 年龄性别 20 50岁 男 女 部位 一 病因及发病机制 自我消化 胃酸等对粘膜的损伤 1 胃液的自我消化作用 2 粘膜屏障防御功能下降幽门螺旋杆菌感染 损伤粘膜 我国Hp检出率 胃溃疡约为70 十二指肠溃疡约为90 其它因素 非固醇类抗炎药物 吸烟 精神紧张饮食等 在某些因素的作用下 HP感染 精神紧张 吸烟等 导致粘膜屏障功能下降 出现了胃液对粘膜的自我消化作用 病因机制总结 二 病理变化 观察要点 部位数目形态直径 边缘深度底部周围粘膜 胃溃疡十二指肠溃疡 部位窦部 小弯侧球部 数目一个一个 形态圆 椭圆圆 椭圆 直径 2 5cm 1cm 边缘整齐整齐 深度深表浅 底部平坦平坦 周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中 病变大体 观察要点 部位数目形态直径 边缘深度底部周围粘膜 溃疡底 由内至外可分为四层 渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层 白细胞纤维素坏死组织新鲜肉芽组织陈旧肉芽组织 病变镜下 何谓溃疡 溃疡底从内至外可分哪几层结构 溃疡 皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损 称为溃疡 渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层 三 临床病理联系 1 节律性上腹部疼痛胃溃疡 餐后痛 十二指肠溃疡 空腹痛及夜间痛 2 反酸 呕吐 嗳气等 嗳气 气从胃中上逆 胃内容物排空受阻 滞留在胃内的食物发酵产气 出咽喉而发出声响 声音长而缓的表现 四 结局及并发症 一 愈合肉芽组织填充 周围粘膜上皮增生覆盖 结局与合并症 二 并发症 结局与合并症 1 出血最常见1 3 原因破坏溃疡底部毛细血管 大血管表现少量出血 大便潜血大出血 呕咖啡色液体和解柏油样便 出血性休克等 主要由瘢痕收缩引起 急性炎症亦可 2 穿孔 最危险 5 溃疡穿透胃 肠壁全层 十二指肠常见 3 幽门梗阻 必须手术治疗 3 4 癌变 最少见 1 十二指肠溃疡一般不癌变 由溃疡边缘上皮腺体发生 急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎 气腹征 如腹部立位X平片检查 是直接证据 瘢痕收缩所致 反复呕吐宿食 可致水电解质 脱水 酸碱平衡紊乱 代碱等 溃疡病小结 累及部位 胃 胃小弯胃窦部 十二指肠 球部 病变特点 粘膜组织坏死脱落形成的溃疡 可累及各层 临床表现 典型临床表现有慢性 周期性 节律性上腹痛 检查方法 X线钡餐检查是重要方法之一 胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断 溃疡病小结 治疗原则 抑酸治疗 质子泵抑制剂 保护胃粘膜 药物 生活方式改善 抗菌治疗 抗HP 治疗目的 缓解症状 促进愈合 预防复发 防止并发症 第八节消化管癌 消化管癌 食管癌胃癌大肠癌 发病率好发部位组织来源组织学类型 第6位中段粘膜上皮鳞癌 第1位胃窦部腺上皮腺癌 第3位直肠腺上皮腺癌 思考 胃镜检发现有溃疡表现 可考虑为何种病变 如何鉴别 良性溃疡恶性溃疡 外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径 2cm直径 2cm边缘整齐 不隆起不整齐 隆起底部较平坦凹凸不平周围皱襞向溃疡集中皱襞中断 结节状肥大粘膜 良 恶性溃疡的肉眼形态鉴别 外生型 溃疡型 浸润 缩窄型 胶样型 肉眼类型 食管癌 中晚期胃癌 1 息肉型或蕈伞型2 溃疡型3 缩窄型 大肠癌 1 隆起型2 溃疡型3 浸润型4 胶样型 病例分析 患者 男 22岁 学生 3年前因急性肝炎住院治疗 45天后症状消失 肝功能恢复正常而出院 1年后复学 因功课过重反复出现厌油 纳差 乏力 休息后症状缓解 1周前上述症状再次加重入院 体格检查 面部和胸部有数个蜘蛛痣 双手掌发红 肝在肋下1cm 质稍硬 脾可触及 化验 SGPT增高 白蛋白25g L HBsAg阳性 患者 男 40岁 突发右下腹剧痛6小时急诊入院 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适 约至半夜突感右下腹剧烈疼痛 呈持续性 心跳加快 气紧出冷汗 腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹 患者十多年前起常有心窝部疼痛 嗳气 反酸 服胃药能缓解 常反复发作 入院查体 体温38 6 神志淡漠 血压60 40mmHg 脉搏130次 min 脉细而弱 面色苍白皮肤冰冷 尿量减少 腹壁紧张 有明显压痛及反跳痛 实验室检查 白细胞计数12 109 中性粒细胞90 X线 膈下可见游离气体 治疗经过 入院后紧急输液并行剖腹探查 打开腹腔 有黄色混浊液体400ml 无臭味 于胃小弯胃窦部见一直径2 5cm的圆形穿孔 做胃大部切除术 手术顺利 住院20天后痊愈出院 思考 1 本例的诊断是什么 2 依据是什么 提示 1 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎 2 依据是 1 患者十多年前起常有心窝部疼痛 嗳气 反酸 服胃药能缓解 常反复发作 慢性 周期性钝痛 可为消化性溃疡