【医学课件大全】腹部检查

腹部检查 体表标志 1肋弓下缘 8 10肋软骨和11 12浮肋构成2剑突 通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘 髂嵴前上方突出点4另外 腹上角 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角等 体表分区 九分法 上水平线 两侧肋弓下缘连线下水平线 两侧髂前上棘连线两垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线 体表分区 四分法 通过脐引水平线及垂直线 视诊 视诊 注意事项 1 室内温暖 光线充足而柔和 2 被检查者取仰卧位 暴露全腹 上自剑突 下至耻骨联合 3 医师常位于患者右侧 视诊 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁及腹股沟等其它情况 皮疹 疝 腹纹 斑 痣等 1 腹部外形肋缘至耻骨联合平面为准正常 对称 平坦 可为低平 饱满异常 腹部膨隆腹部凹陷 视诊 全腹膨隆 明显凸起高于上述平面可见于腹腔积液 蛙腹 尖腹 腹腔积气 腹腔内巨大包块 妊娠 肥胖等 尖腹 腹腔积液同时伴有腹膜炎症 腹膜增厚 腹肌紧张 腹部呈尖凸型 如结核性腹膜炎 肿瘤浸润腹围 为观察腹部膨隆程度及变化 相同条件 固定时间 排空小便 平卧用软尺绕脐一周 单位 cm 视诊 局部膨隆 见于脏器肿大 腹内肿瘤 疝 腹内炎性包块 胃或肠胀气 腹壁肿块等 全腹凹陷 前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦 脱水舟状腹 仰卧位时 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱 肋弓 髂嵴和耻骨联合显露 形如舟状 见于明显消瘦 严重脱水 恶病质等 局部凹陷 多见于手术后疤痕收缩 视诊 2 呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱 常见于急性腹痛 腹膜炎症 腹水 腹腔内巨大肿物或妊娠 消失 常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等 增强 常见于癔症或胸腔疾病 积液等 视诊 3 腹壁静脉 正常一般不显露静脉显露 少数人瘦 皮肤白 松 薄 有时可见静脉暴露于皮肤 但少 直 异常 腹壁静脉曲张或扩张 常见于门脉高压或上 下腔静脉梗阻 视诊 检查静脉血流方向方法 指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布 方向正常 即脐上向上 脐下向下下腔静脉阻塞静脉血流方向分布 均向上上腔静脉阻塞静脉血流方向分布 均向下 视诊 4 胃肠型及蠕动波 正常无 胃肠梗阻时可见 如幽门梗阻 胃潴留 肠梗阻等胃型或肠型 胃肠道发生梗阻时 梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起 显出胃或肠的轮廓 从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动 称之为蠕动波 视诊 5 腹壁其他情况 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 腹部体毛 腹股沟 上腹异常搏动 触诊注意事项1 低枕仰卧 两腿屈曲 张口腹式呼吸 2 医师立于右侧 两手温暖 动作轻柔 3 转移注意力 减少腹肌紧张 4 检查顺序 健侧 患侧 左 右 下 上 浅 深 逆时针方向 5 触诊可在听诊后进行 触诊 触诊方法1 浅部触诊法 下压1cm 2 深部触诊法 下压腹壁2cm以上 深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊 触诊 触诊内容1 腹壁紧张度3 脏器触诊5 液波震颤 2 压痛 反跳痛4 腹部包块6 振水音 触诊 1 腹壁紧张度 正常时柔软 腹壁紧张度增加 a 肌卫增强 因不习惯致腹肌自主性痉挛b 腹部膨隆 腹腔内容物增加 张力增加 积气 水等 触诊 c 局部腹肌紧张 急性胆囊炎 急性阑尾炎d 揉面感 慢性炎症对腹膜刺激 伴有腹膜增厚和肠管 肠系膜的粘连 使腹壁柔韧而具抵抗力 不易压陷 见于 结核性腹膜炎 癌性腹膜炎 血腹 触诊 e 板状腹 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 腹膜受刺激而引起腹肌痉挛 腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板 触诊 2 压痛及反跳痛 压痛 腹腔炎症 肿瘤 破裂 扭转及腹膜受刺激 炎症 出血等 触压腹壁均可引起疼痛反跳痛 方法如前 深压触诊法 表明腹膜壁层已受炎症累及 胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点 麦氏点 脐与右髂前上棘连线中 外1 3交界处 腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症 结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点 3 脏器触诊 肝脏触诊 单手 双手触诊法及钩指触诊法触诊要点 a 用食指前外侧指腹触肝b 沿腹直肌外缘 平脐水平开始c 腹式呼吸配合 稍前下压 稍后抬起d 避免肝上摸肝 估计肝下缘下方开始 e 注意双线触诊 右肋缘下 剑突下 f 大量腹水时可冲击触诊 注意 肝脏大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝 颈静脉反流 正常 大小 右肋下 1cm 剑突下 5cm 质地 质软 三级 软如唇 韧如鼻 硬如额 边缘及表面 整齐 光滑 压痛 无 搏动 无 肝区摩擦感 无 肝 颈静脉反流 无 肝界下移 肺气肿 胸腔积液 内脏下垂肝脏肿大 a 弥漫性肿大 肝炎 肝淤血 脂肪肝 血液病 寄生虫病 布 加综合征等b 局限性肿大 肝脓疡 肝肿瘤 肝脏缩小 肝硬化 肝坏死 触诊 肝 颈静脉回流征阳性 右心衰引起肝淤血肿大时 用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显 停止压迫后迅即下降 至少4cm水柱 方法 右手掌面贴于肝区 逐渐加压 持续10秒意义 右心衰静脉回流障碍 脾脏触诊方法 单手 双手触诊法正常 仰卧 侧卧均触不到脾脾大者应注意 形态 大小 质地 表面情况 压痛 摩擦感 切迹 触诊 肿大脾脏大小测量 脾脏肿大分度 轻度 肋下 2cm 见于慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 败血症等中度 肋下 2cm 但在脐水平以上 见于肝硬化 疟疾后遗症 慢性溶血性黄疸高度 超过脐水平线或前正中线 见于慢性粒细胞性白血病 骨髓纤维化 晚期血吸虫病及某些代谢性疾病 触诊 胆囊触诊 方法 单手滑行触诊法或钩指触诊法胆囊肿大 呈囊性 梨形 见于急性胆囊炎 壶腹周围癌 胆囊结石 胆囊癌 触诊 Murphy征的检查方法 Murphy征阳性 胆囊触诊时 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指 即可引起疼痛 此为胆囊触痛 如因剧烈疼痛而致吸气中止 称为Murphy征阳性 触诊 肾脏触诊 方法 双手触诊法正常 肾一般不能触及 有时可触及右肾下极肾肿大 见于肾积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾 触诊 5 肾 输尿管压痛点 季肋点 前肾点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 第12肋与脊柱夹角 肋脊角 的顶点肋腰点 第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点 触诊 4 腹部包块 注意 位置 形态 大小 质地 压痛 搏动 移动度与邻近的关系 正常腹部可触及的包块有 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 触诊 5 液波震颤 大量腹水时 用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感 常见于大量腹水者 游离腹水大于3000ml 触诊 6 振水音 在胃内有多量液体及气体存留时 以冲击触诊法触击胃部 可听到液 气撞击的声音正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音清晨空腹或餐后6 8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张 叩诊 方法 常用间接叩诊法 腹部叩诊音 正常大部分为鼓音 除肝 脾等所在位置外 肝叩诊肝上界 右锁骨中线第5肋间肝下界 不易叩准 多以触诊确定肝浊音界 于右锁骨中线正常为9 11cm肝区叩击痛 肝脓肿 肝炎 叩诊 肝浊音界 扩大 肝癌 肝脓肿 肝炎 多囊肝缩小 暴发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气消失 急性胃肠穿孔 叩诊 胃泡鼓音区 Traube区 左前胸下部半圆形区域扩大 吞气症缩小 心包积液 左侧胸腔积液 脾大 胃扩张 叩诊 脾叩诊 左腋中线上采用轻叩正常 左腋中线第9 11肋间 长约4 7cm 前方不超过腋前线脾浊音区扩大 脾肿大脾浊音区缩小 左侧气胸 胃扩张 鼓肠 叩诊 移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时 因重力多沉积于腹腔的低处 仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音 而中腹部叩诊呈鼓音 当改变体位时出现浊音区变动的现象 阳性 腹腔游离腹水 1000ml移动性浊音的鉴别 1 肠梗阻时肠腔内大量液体潴留2 巨大卵巢囊肿3 尿潴留 叩诊 肋脊角 膀胱叩诊1 肋脊角叩诊2 膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行叩诊 临床意义 尿液充盈时 耻骨上方呈浊音区 排尿后转为鼓音 听诊 1 肠鸣音 肠蠕动时 肠管内的气体和液体随之而流动产生一种断断续续的咕噜声 气过水声 肠鸣音正常 4 5次 分听诊部位 脐周 右下腹听诊时间 1分钟 有时持续3 5分钟 听诊 肠鸣音活跃 10次 分 音调不高亢 见于急性胃肠炎 大出血 某些药物 泻药 垂体后叶素 肠鸣音亢进 多 10次 分 高亢或金属音 见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次 见于低钾 老年性便秘肠音消失 3 5分钟未听到一次肠鸣音 见于急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 听诊 2 血管杂音 动脉性杂音 喷射性杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 腹中部 肾动脉狭窄 左右上腹 静脉性杂音 嗡鸣音 多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时 脐周或上腹 3 摩擦音 正常人无异常 脾梗塞 脾周围炎 肝周围炎等 可于深呼吸时在相应部位吸到 4 搔弹音及水坑试验 略 协助测定肝下缘及微量腹水 蛙腹 蛙腹 当腹腔大量积液时 平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧 腹部呈扁而宽状 如肝硬化腹水 心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征等 血流方向的检查 指压法 返回 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布 返回 血流 脐上脐下均向上 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁 掌指关节用力下压1cm适合 腹壁紧张度 抵抗感 表浅的压痛 包块 搏动和腹壁肿块 返回 深部滑行触诊法 2 3 4指末端逐渐压向腹后壁 作上下左右滑动触摸 适合 腹腔深部包块和脏器病变 返回 双手触诊法 右手同上 左手置于被检查脏器后面托起适合 肝 脾 肾等脏器和腹腔肿块 返回 脾脏触诊 返回 肿大脾脏大小测量 返回 第 测量 又称甲乙线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 以CM表示 第 测量 甲丙线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第 测量 丁戊线 指脾右缘与前正中线的距离 Murphy征检查 返回 左手掌平放于右肋下部 拇指指腹勾压于胆囊点处 嘱患者缓慢深吸气 输尿管压痛点 季肋点 第10肋骨前端 右侧位置稍低 相当于肾盂位置上输尿管点 脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点 髂前上棘水平腹直肌外缘 返回 液波震颤 返回 一手贴于患者一侧腹壁 另一手四指并拢屈曲 用指端冲击对侧腹壁 移动性浊音检查 返回 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 返回 卵巢囊肿浊音在腹中部 鼓音在腹部两侧 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 卵巢囊肿尺压试验阳性 肋脊角叩诊 返回 方法 间接叩诊临床意义 主要检查肾脏病变 肋脊角叩痛见于肾炎 肾结石 肾结核 肾周围炎等 冲击触诊法 右手3至4个手指并拢以70 90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮 适合 大量腹水时肝 脾或腹腔包块和振水音的检查 返回 触诊检查体位 返回 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点 出现压痛后停留片刻迅速将手抬起 出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 适合 阑尾 胆囊 输尿管各压痛点 反跳痛 返回 胆囊触诊 返回 肾脏触诊 左手掌托住右腰部向上推起 右手掌平放在右上腹部 于患者吸气时双手夹触肾 返回 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部 以耳贴近上腹壁或借助听诊器 可听到液 气撞击的声音 返回 测试 一 A型题1 仰卧位时 前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A 腹部低平B 腹部平坦C 腹部饱满D 腹部膨隆E 腹部凹陷2 仰卧位时腹部呈蛙腹状见于A 巨大腹部肿块B 妊娠晚期C 大量腹腔积液D 胃肠胀气E 卵巢囊肿 B C 测试 3 腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射 见于A 门静脉高压B 下腔静脉阻塞C 上腔