【医学课件大全】肾凝固性坏死(41p)

1 肾凝固性坏死 2 肾凝固性坏死 3 凝固性坏死的特殊类型 干酪样坏死 caseousnecrosis 原因 主要见于结核菌引起的坏死 结核病特征性病变病理变化 肉眼 坏死组织含较多脂质 来自崩解的粒细胞和结核菌 故呈黄色或白 微黄 腊质可阻抑溶解体酶的溶蛋白作用 使坏死组织呈固体状 如奶酪 故称为干酪样坏死 镜下 坏死组织彻底崩解 组织结构消失 坏死物为无定形的颗粒状物质 为坏死更为彻底的凝固性坏死 4 5 2 液化性坏死 liquefactivenecrosis 概念 是指组织坏死后迅速发生崩解 液化 呈液体状 酶性分解 原因 坏死常发生于含可凝固的蛋白少 坏死细胞自身及浸润的白细胞等释放大量水解酶 组织富含水分和磷脂或含蛋白酶较多的组织 胰 病理变化 最常发生的部位 脑和脊髓坏死组织分解液化而呈液态 并可形成坏死腔 软化 化脓 脂肪坏死 和细胞水肿发展而来的溶解性坏死 lyticnecrosis 都属于液化性坏死 6 7 8 脂肪坏死 一种特殊的液化性坏死 酶解性脂肪坏死 如胰腺炎时 胰酶外逸并被激活 消化自身和胰周围脂肪组织 肉眼 分解的脂肪酸 钙 钙皂 呈不透明的灰白斑点或斑块状镜检 脂肪细胞仅留下模糊混浊的轮廓 创伤性脂肪坏死 如乳腺外伤 脂肪细胞破裂 脂肪外逸 肿块 异物性炎症反应 镜检 大量泡沫细胞 多核异物巨细胞 肉眼 灰白色斑点或斑块钙皂 钙皂形成 脂肪酸 营养不良性钙化 9 3 纤维素样坏死 fibrinoidnecrosis 又称纤维素样变性 fibrinoiddegeneration a 部位 结缔组织及小血管壁 如 风湿病 结节性动脉炎 b 病理变化 病变处组织结构逐渐消失 变为一堆境界不甚清晰的细丝状 颗粒状 小条或小块状无结构物质 呈强嗜酸性红染 状似纤维素 纤维蛋白 有时呈纤维素染色 10 11 c 机理 此变性多发生于急性风湿病及结节性多动脉炎 新月体性肾小球肾炎 以及急进型高血压 胃溃疡等变态反应性炎 认为是变态反应所致的间质受损 早期 PAS阳性粘多糖 形成纤维素样物质 因为局部免疫球蛋白沉积 抗原 抗体及补体而形成的免疫复合物增多 间质受损 胶原纤维崩解所致 小血管通透性升高 血中纤维蛋白原渗出 纤维蛋白有关 12 4 坏疽 gangrene 概念 是指较大范围的组织坏死 继发腐败菌感染称为坏疽 是坏死组织的继发性改变 分类 干性 湿性和气性坏疽三类坏死区呈黑色 污绿色 等特殊形态改变 机理 H2S 血红蛋白分解出的铁 Fe2 硫化铁 13 a 干性坏疽 drygangrene 部位及原因 多见于四肢 常由动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎和冻伤引起 动脉受阻 组织缺血坏死 而静脉血回流通畅 坏死区水分少及水分蒸发 病理变化 表现为干固皱缩 呈黑褐色 较干燥 与正常组织分界清 病变区不易菌的入侵及生长 故感染的中毒症状较轻 病变进展较慢 14 15 b 湿性坏疽 moistgangrene 部位 多见于与外界相通的内脏 子宫 肺等 也可发生于四肢 原因 机理 常是由于动脉阻塞及静脉血回流受阻或伴组织淤血水肿 含血量多 坏死区水分多 适易菌的生长繁殖 感染严重 病理变化 较重 局部肿胀 呈兰绿色或污黑色 坏死区与正常组织界不清 细菌 分解蛋白质 吲哚 粪臭素 恶臭味 细菌毒素 吸收入血 全身中毒症状重常见湿性坏疽 坏疽性阑尾炎 肠坏疽 肺坏疽等 16 17 c 气性坏疽 gasgangerene 是湿性坏疽的一种特殊类型 原因 常是深达肌肉的开放性损伤合并产气荚膜杆菌所致 病理变化 组织坏死 大量气体 呈蜂窝状 按之有捻发音 气性坏疽发展迅速 毒素吸收多 后果严重 需紧急处理 18 3 坏死的结局 1 坏死局部急性炎症反应 2 溶解吸收 坏死细胞自身及周围中性粒细胞 释放溶蛋白酶 坏死组织液化 血管 淋巴管 吸收 不能吸收的碎片 吞噬细胞吞噬消化 组织缺损由实质细胞再生或肉芽组织 修复或形成囊腔 19 3 分离排出 皮肤 粘膜浅表坏死 糜烂 不超过上皮基底膜 erosion 较深坏死 溃疡 超过上皮基底膜 ulcer 自然管道与外界相通器官 肺 肾等 空洞 cavity 开口于表面的深在性盲管 窦道 一个开口 sinus 两端开口的通道样坏缺损 瘘管 两个开口 fistula 20 糜烂及溃疡示意图 21 22 溃疡 ulcer 胃溃疡 23 24 25 26 27 4 机化与包裹 机化是指由新生的肉芽组织 长入并取代坏死组织 血栓 脓液 异物等的过程称机化 organization 瘢痕组织 包裹是指坏死较大 不能完全长入和吸收 周围增生的肉芽组织将其包裹 encapisulation 5 钙化 坏死物质有时有 钙盐沉积 营养不良性钙化 28 29 4 坏死的后果 对机体的影响与下列因素有关 1 坏死细胞的生理重要性 心 脑坏死的后果严重 2 坏死细胞的数目 广泛肝细胞坏死 死亡 3 坏死细胞周围同类细胞的再生情况 4 坏死器官的储备代偿能力 30 第三节凋亡 凋落apoptosis 是指活体内单个细胞死亡或小团细胞死亡 不见整个实质区内细胞同时死亡 与树叶枯萎凋谢过程相似 死亡细胞的质膜 细胞膜和细胞器膜 不破裂 不引发死亡细胞的自溶 也不引起急性炎症反应 凋亡的发生与基因调节有关 又称之为程序性细胞死亡 programmedcelldeath PCD 31 机理 是由细胞的遗传素质所决定 损伤刺激 改变遗传信息转录或翻译 死亡蛋白 激活核酸内切酶 核染色质凝集 核固缩 死亡 凋亡可见于生理性和病理性过程中 32 病理变化 电镜下 细胞皱缩 质膜完整 胞浆致密 细胞器密集 核染色质致密 沿皱缩的核膜下凝聚 进而核裂解 细胞连接松解 微绒毛及细胞突起消失 细胞表面有多发性芽突 脱落 凋亡小体 光镜下 凋亡的细胞呈圆形或卵圆形 大小不等 胞浆浓缩 强嗜酸性 红染 可有可无固缩深染的核碎片 称为嗜酸性小体 如 病毒性肝炎时的嗜酸性小体 33 病毒性肝炎 凋亡小体 34 凋亡与坏死的比较 凋亡 坏死 机制 基因调控的程序化细胞死亡主动进行 自杀性 意外事故性细胞死亡被动进行 他杀性 诱因 生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生 如GF缺乏 病理性刺激因子诱导发生如缺氧 感染 中毒等 死亡范围 多为散在的单个细胞 多为集聚的大片细胞 形态特征 细胞固缩 核染色质边集细胞膜及各细胞器膜完整膜可发泡成芽形成凋亡小体 细胞肿胀 核染色质絮状或边集 细胞膜及细胞器膜破裂溶解 细胞自溶 生化特征 耗能的主动过程 有新蛋白合成 DNA早期规律降解 琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状 不耗能的被动过程 无新蛋白合成 DNA降解不规律 琼脂凝胶电泳不呈梯带状 周围反应 不引起周围组织炎症反应和修复再生 但凋亡小体可被邻近细胞吞噬 引起周围组织炎症反应和修复再生 35 第四节细胞老化 cellularaging 一 概念 是细胞随生物体年龄增长而发生退行性变化的总和 表现 细胞体积缩小 器官重量减轻间质增生硬化细胞功能代谢降低 储备功能不足细胞及其核变形 线粒体高尔基体扭曲或囊泡状胞质色素沉着 36 特征 普遍性 进行性或不可逆性 内因性 有害性 37 二 机制 1 遗传程序学说 geneticprogrammedtheory 内容 由细胞基因库中既定基因按事先安排好的程序依次表达 遗传信息耗竭的结果 关键 端粒和端粒酶机制 端粒 结构 短的多重复的非转录序列及一些蛋白组成的特殊结构 作用 提供非转录DNA的缓冲物 保护染色体末端免于融合 退化 定位 复制 保护染色体和控制细胞生长及寿命 细胞凋亡 细胞转化和永生化密切相关 38 端粒酶 结构 由RNA核蛋白质组成的核糖核蛋白复合物功能 以自身作模板复制合成丢失的端粒序列 应用 延长细胞的寿命 将其加入正常细胞内抑制癌细胞 克服癌症 39 2 错误积累学说 有害物质 自由基等 脂质过氧化反应 细胞器膜受损 DNA断裂突变 修复 复制错误