【医学ppt课件】肺炎 (44p)

第七节肺炎 一 概述 一 概念 肺炎是指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 二 肺炎的病因学 1 感染因素细菌 G 球菌 G 杆菌 厌氧菌病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒等真菌 白色念珠菌 曲菌等 支原体 肺炎支援体 立克次体 Q热立克次体 衣原体 鹦鹉热衣原体 原虫 卡氏肺孢子虫 寄生虫 肺吸虫等 2 理化因素吸入性肺炎 牛奶吸入 毒气 毒物 放射性肺炎等 3 免疫及变态反应因素过敏性肺炎 风湿性疾病 三 肺炎的流行病学1 大型医院10 的急诊病人为肺炎患者 2 细菌性肺炎占人口死因的第五位 3 0 5 5 的住院病人罹患肺炎 G 肺炎的死亡率高达50 以上 四 细菌性肺炎病原学的改变1 病原的多样化2 G 杆菌性肺炎日益多见 3 原先认为不致病的微生物发现具有致病性 卡他莫拉氏菌 4 新病原的出现 军团菌 5 细菌耐药成为日益普遍的现象 五 细菌侵袭入肺的途径 1 咽部污染分泌物的误吸 2 空气中细菌的吸入 3 细菌血行播散 4 临近组织直接侵入肺脏 六 呼吸系统的宿主防御机制1 吸入颗粒的过滤和沉降 2 吞咽 咳嗽 声门反射3 上呼吸道局部分泌物4 菌群组成5 粘液纤毛的升提作用6 原位吞噬细胞的杀伤及消化7 炎症过程 七 肺炎的易感因素1 酗酒 易患肺炎球菌和克雷白杆菌性肺炎2 吸烟3 免疫抑制剂及糖皮质激素4 麻醉药 5 抗感染治疗6 局部解剖引流不畅7 支气管受压或狭窄8 全身性疾患9 糖尿病10 先天性或获得性免疫缺陷 11 长期卧床 咳嗽反射减弱及误吸 低通气 八 肺炎的解剖学分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 九 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别社区获得性肺炎医院获得性肺炎患者健康人多有基础病起病急缓慢症状典型不典型病变多局限多在双下肺病原菌以肺炎球菌多见以G 杆菌多见对抗生素敏感耐药菌多的反应病程短迁延预后好差 十 诊断要点1 痰涂片2 X线片3 痰培养4 胸水和血培养5 经皮肺穿刺6 免疫学检查 7 分子生物学技术8 纤维支气管镜 十一 防治 十二 常用护理诊断和措施 二 肺炎球菌肺炎1 病原菌肺炎链球菌 G 双球菌 86个血清型致病菌多属1 9及12型 以第三型毒力最强 不产生毒素是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群在干燥痰中能存活数月 阳光直射1小时 或加热52 10分钟杀灭 对消毒剂敏感 2 发病情况冬季与初春多见 原先健康的青壮年 老年人与婴幼儿 男性多见 3 病理过程充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 4 临床表现症状 1 有诱因 2 前驱症状 3 高热 39 40 伴寒战 稽留热 4 咳嗽 咯痰 干咳 铁锈色痰 也可为粘液性或脓性 5 胸痛 可放射到腹部 肩部 6 消化道症状 神经系统症状体征 1 呼吸困难 呼吸过快辅助呼吸肌运动增强鼻翼扇动 2 胸部体检 患侧呼吸运动弱 呼吸音低湿啰音可有实变体征 现已少见 累及胸膜 摩擦音 胸水 3 紫绀 单纯疱疹 出血点 黄疸 病程5 10天体温骤降或渐降 使用敏感抗生素 体温1 3天可正常 啰音1周消失 5 实验室检查 1 血常规 外周血WBC 可达2 3万mm3 中性粒细胞 80 核左移及中毒颗粒 老年 重症可降低 2 病原学检查 痰 胸水及血培养 3 胸部X线检查 6 治疗要点对症及支持治疗 1 休息 2 饮食 3 降温 体温超过38 5 物理或药物降温 4 镇咳 复方甘草片等 5 化痰 雾化吸入及化痰 6 胸痛 止痛 7 低氧 吸氧 抗生素治疗 一般1周 1 首选青霉素 2 头孢菌素 3 其他 红霉素 万古霉素 4 无效或疗效不佳者 氨基糖苷类喹诺酮类 三 金黄色葡萄球菌肺炎1 病原菌金黄色葡萄球菌 G 球菌 致病物质 毒素和血浆凝固酶 2 临床表现 1 高热 咳嗽 胸痛 2 肺实变伴坏死 3 痰量多 脓血痰 4 并发症 脓胸 败血症 5 WBC 5万 mm33 治疗 1 苯唑青霉素 邻氯青霉素等 2 其他 头孢菌素 万古霉素 环丙沙星 3 MRSA 首选万古霉素 环丙沙星 利福平 丁胺卡那等 疗程 4 6周 四 克雷白杆菌肺炎1 病原菌克雷白杆菌 肺炎杆菌 G 院内获得性肺炎的主要致病菌 存在于上呼吸道及肠道 2 临床表现 1 危险因素 老年 过度劳累 慢性病 酗酒 住院 2 典型痰 砖红色胶冻状 3 病变可有实变和坏死 好发于右上叶 4 X线 大叶实变 5 WBC 可升高 正常 降低 3 治疗 首选氨基糖苷类 头孢菌素类环丙沙星或阿莫西林亦可疗程 大于2周 五 肺炎支原体肺炎1 青年 儿童 秋季易发病 2 干咳少痰 3 可有多系统受累 头痛 肌痛 中耳炎 周围神经炎 脑膜炎等神经系统损害 5 实验室检查 冷凝集实验阳性 白细胞正常或稍高6 首选红霉素 7 治疗7 10天 六 军团军肺炎1 嗜肺军团杆菌 15个血清型 G 杆菌 1 5