医院抗菌药物合理使用督查表.xls

抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治工工作作督督查查表表 被督查单位 年 月 日 检查项目检 查 内 容检查结果 1 明确抗菌药物临 床应用管理责任制 1 医疗机构是否将抗菌药物合理应用情况作为院长 科室主任综合目标考核及晋升 评先评优条件 是否建立诫勉谈话和 通报制度 2 医疗机构是否组建与抗菌药物临床应用相关的组织机构 3 是否明确医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人 4 医疗机构负责人是否与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状并设置明确的抗菌药物合理应用控制指标 5 医疗机构是否建立并不断完善抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 2 完善工作制度 将抗菌药物使用率和 使用强度控制在合理 范围 1 各医疗机构是否严格控制抗菌药物占药品用量的比例 住院患者抗菌药物使用率不超过60 门诊患者抗菌药物处方比例 不超过20 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40 2 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间是否控制在术前30分钟至2小时 抗菌药物品种选择和使用疗程是否合理 类 切口手术患者预防使用抗菌药物比例是否超过30 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间是否超过24小时 3 医疗机构是否开展处方点评制度并与抗菌药物临床使用情况相结合 制定了认真考核 严格奖惩的制度 是否建立不合 理用药警示谈话 通报和公示制度 3 开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 临床应用监测网和细 菌耐药监测网 1 是否定期对院 科两级抗菌药物临床应用的品种 剂型 规格 使用量 金额 使用量排名在前10位的抗菌药物品种开 展调查 2 是否定期对住院患者抗菌药物使用率 使用强度 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率以及门诊抗菌药物处方 比例开展调查 3 是否建立并完善 抗菌药物临床应用监测网 及 细菌耐药监测网 4 是否制定抗菌药物临床应用 细菌耐药情况的监测 预警和干预措施 5 是否及时准确地向全国或省级 抗菌药物临床应用监测网 及 细菌耐药监测网 的报送数据 是否有迟报 漏报 瞒 报现象 4 做好合理用药和 细菌耐药性监测工作 加强临床不合理用 药干预 1 医疗机构是否定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析 2 各医疗机构是否定期对本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况以及抗菌药物使用适宜性进行分析和评估 3 是否针对出现使用量异常增长 使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用 企业违规销售以及频繁发生 药物严重不良反应等情况制定并采取有效干预措施 5 建立完善抗菌药 物临床应用技术支撑 体系 加强临床微生 物标本检查和细菌耐 药监测 1 是否设置感染性疾病科和临床微生物室 是否配备感染专业医师 微生物检验专业技术人员和临床药师 并是否在抗菌 药物临床应用中 为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导 参与抗菌 药物临床应用管理工作 2 是否根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30 3 各医疗机构是否定期发布细菌耐药信息 建立细菌耐药预警机制并针对不同的细菌耐药水平制定相应的应对措施 6 严格按照抗菌药 物分级管理制度的规 定 加强抗菌药物临 床应用管理 1 医疗机构药事管理委员会是否切实履行指导本机构合理用药的工作职能 是否开展了对医务人员的抗菌药物合理应用的 教育 培训和监督工作 是否按 非限制使用 限制使用 和 特殊使用 分级管理规定 建立抗菌药物分级管理制度 并明确医师使用抗菌药物的处方权限 授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格 2 是否实行临床药师制 并建立完善了临床药师责任制及相关工作制度 是否为充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中 的作用制定了相应的干预措施 7 加强抗菌药物合 理用药培训 严格医 师和药师资质管理并 落实抗菌药物处方点 评制度 1 医疗机构是否对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训 并将考核结果与相应的抗菌药物处方权 或调剂资格直接挂钩 2 医疗机构是否每个月组织对25 的具有抗菌药物处方权医师开具的处方 医嘱进行点评 每名医师不少于50份处方 医嘱 重点抽查感染科 外科 呼吸科 重症医学科等临床科室以及 类切口手术和介入治疗病例 3 开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 临床应用监测网和细 菌耐药监测网 3 医疗机构是否根据点评结果制定相关的奖惩制度 并作为科室和医务人员绩效考核的重要依据 8 加强抗菌药物购 用管理 1 医疗机构是否建立抗菌药物的定期梳理及清退制度 严格控制抗菌药物购用品规数量 2 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 3 三代及四代头孢菌素 含复方制剂 类抗菌药物口服剂型不超过5个品规 注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药 物注射剂型不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个 品规 4 医疗机构抗菌药物采购目录 包括采购抗菌药物的品