质量监督申请书及附件.doc

第一部分质量监督手续办理用表附件1-1 项目工程质量监督申请书申请单位： （公章） 申请时间： 年 月 日申请质量监督手续文件目录一、质量监督申请书1-1 关于对 项目进行工程质量监督的申请附表1 项目基本情况一览表附表2 项目主要结构物工程一览表附表3 项目施工合同段一览表附表4 项目监理合同段一览表附表5 项目业主组织机构情况表监理单位人员情况表施工单位人员情况表外省入川公路水运监理企业入川从业登记通知书外省入川公路水运试验检测机构入川从业登记通知书二、质量责任登记表1 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表2 公路建设项目法人工程质量责任登记表3 公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表4 公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表5 公路建设项目设计单位工程质量责任登记表6 公路建设项目施工单位工程质量责任登记表7 公路建设项目监理单位工程质量责任登记表8 公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表9 公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表三、基本建设程序审批文件1 预可批复文件2 工可批复文件3 初步设计批复文件4 施工图设计批复文件（附批复的施工设计图纸）5 工程实体进度计划及资金投放计划四、监理单位有关文件1 监理合同2 监理单位资质证书3 监理工作计划4 监理人员资格证书五、施工单位有关文件1 施工承包合同2 施工单位资质证书3 人员资格证书附件1-1-1关于对 项目进行工程质量监督的申请凉山州公路工程质量监督分站： 公路工程项目拟于近期开工，前期工作已经准备充分，按照国家建设工程质量管理条例、交通运输部公路工程质量监督规定等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请对该项目进行工程质量监督。附件：1.质量监督申请附表2.质量责任登记表3.基本建设程序审批文件4.参建单位合同文件 申请单位（公章） 年 月 日附表1 项目基本情况一览表项目名称项目类型建设单位设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km）设计时速 （km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间 拟交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）累计长度（m）大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）短隧道（座）累计长度（m）合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）联系人： 联系电话： 填报日期：附表2 项目主要结构物工程一览表项目名称： 序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点完成工程量百分率（%）注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息联系人： 联系电话： 填报日期：附表3 项目施工合同段一览表项目名称： 序号合同段起止桩号施工单位项目经理工地试验室母体名称试验室主任合同金额（万元）标底（万元）变更金额（万元）已完成金额（万元）联系人： 联系电话： 填报日期：附表4 项目监理合同段一览表项目名称： 序号合同段监理单位总监及驻地高监（或监理组长）监理试验室母体名称试验室主任上岗监理人数持部证人数持省证人数所管辖施工合同段联系人： 联系电话： 填报日期：附表5 项目参建单位组织机构及人员情况一览表 项目名称：单位名称： 序号姓名在本项目职务技术职称持证情况（主要）证书号备注联系人： 联系电话： 填报日期：注：本表在登记时项目业主、监理、施工单位可通用。附表1-1-2 项目工程质量责任登记表项目法人： （公章）登记时间： 年 月 日工程质量责任登记表填写说明1、本表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。2、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任登记表的完整性负责。3、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。其他从业单位在签订工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程合同内容填写。对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责任人的，该作业责任人可在实施前填报。1、公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称： 签章：项目基本情况批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）名称法定代表人项目负责人勘察单位名称合同段号法定代表人项目负责人设计单位名称合同段号法定代表人项目负责人施工单位名称合同段号法定代表人项目负责人监理单位名称合同段号法定代表人项目负责人检测单位名称法定代表人项目负责人交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。2、公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称： 签章：单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号项目主管负责人姓名身份证号项目技术总负责人姓名身份证号职称证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由项目法人填报，内容可增加。3、公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表项目名称： 签章：单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称证书编号项目负责人姓名身份证号职称证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。4、公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号地质勘察负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号测量负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。5、公路建设项目设计单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业设计组负责人姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号设计人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号复核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号审核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。6、公路建设项目施工单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目副经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称及证书编号各专业工程师姓名身份证号职称及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号工序负责人姓名身份证号职称及证书编号班组长姓名身份证号职称及证书编号监理单位初审意见签字： 盖章： 年 月 日项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。7、公路建设项目监理单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号总监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号总监代表姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号副驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理组长姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理员姓名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。8、公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表项目名称： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验检测工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验员姓名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。9、公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身