眼科高风险诊疗技术分级管理和.doc

眼科高风险诊疗技术分级管理和人员资质准入管理制度高风险诊疗技术项目眼科申报有以下7项：晶体脱位取出术，白内障超声乳化技术、玻璃体切除术、视网膜脱离复位术、人工晶体悬吊技术（双袢或者三袢悬吊术），角膜缘干细胞移植术、儿童白内障手术技术等均为二类医疗技术。（三类医疗技术本院眼科目前未开展）。1. 列入高风险诊疗技术项目的医生资质准入管理，参照医院手术分级、手术医生资质准入管理制度进行管理，涉及高风险诊疗项目的人员必须严格遵照执行，做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。 2. 二、三类技术的人员准入根据相应的上岗证及卫生行政部门的有关规定执行。 3. 在以上项目资格认定后，未予授权的人员将不得开展相应的操作。 保山市人民医院眼科 2012.08修订附 件：眼科医疗高风险技术操作考核评估小组名单组 长：樊有集 成 员：张继旭、梅红云、杨萍、普晓燕、李文素 诊治标准：七项高风险诊疗技术的诊断治疗标准1晶体脱位取出术（+人工晶体植入术）诊断：无论是先天的还是外伤的因素导致晶体不同程度的悬韧带离断，使晶体不同程度偏向某个方向，而严重影响视功能的情况，都可以确定晶体脱位的诊断：先天性晶体脱位，外伤性晶体脱位，根据脱位的程度可以分为：度、度、度和全脱位（脱入玻璃体腔和脱入前房）。治疗：手术治疗是唯一措施，根据脱位程度可以采取不同的手术方式：度、度行Phaco+IOL(+张力环)；度以上必须做晶玻切+植入悬吊晶体（双袢或三袢），全脱位需要先取出脱入眼内的晶体，再行悬吊晶体（双袢或三袢）植入，术后治疗同其他内眼手术。每月随访。2 白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术诊断：无论什么原因，凡是影响视力的晶体混浊都可以诊断为白内障，分为老年性，先天性，并发性，外伤性等，视力低于0.5者均应考虑行超声乳化术治疗。治疗：手术也是唯一有根本效果的治疗方式，手术方式有多种，目前以白内障超声乳化术+人工晶体植入术最好，但技术要求较高，需要专门培训，设备要求也较高。技术不到位反而会引起更加严重的并发症，如晶体掉入眼底，角膜.1.内皮失代偿等。所以列入高风险技术，同时需要有较高其他处理并发症的技术，如晶玻切技术，晶体取出术，晶体悬吊技术等。严格按照卫生部制定的白内障超声乳化操作规范进行操作，严防术后眼内炎的发生。3 玻璃体切除术诊断：适合行玻璃体切除术的眼病有很多，如：玻璃体出血长期不愈，增值性视网膜玻璃体病变，糖尿病视网膜玻璃体病变，复杂性视网膜脱离，玻璃体内异物和玻璃体内猪囊尾蚴病，黄斑前膜，术后眼内炎和眼外伤等。治疗：凡适合行玻璃体切除术的眼病均应首选此种方式进行治疗，如糖尿病视网膜病变需要激光治疗，但有玻璃体病变必须先行玻璃体切除术才能打激光。玻璃体切除术手术技术要求较高，需要综合各种眼科基础技术，如视网膜脱离复位术，眼表手术技术，白内障手术技术，黄斑前膜技术，异物取出技术等等。因此，玻璃体切除术在眼科是为风险最高的技术。需要严格按规范来进行操作。4视网膜脱离复位术（RD）诊断：无论裂孔性还是渗出性的，无论外伤或者自发的原因，只要是某个位置的视网膜色素上皮发生了与视网膜的分离，膜下积液，隆起，均可以诊断视网膜脱离。治疗：裂孔性视网膜脱离的治疗方式主要是手术，根据.2.不同性质脱离，有所区别：脱离范围较小玻璃体又无增值的，以外路复位术为主（冷加压五联合手术），脱离范围大，裂孔多，玻璃体有增值病变的以内路复位为主。术后有体位要求，其他治疗同内眼手术。因此，视网膜脱离复位术，特别是内路复位术，技术要求高，需要有其他较高眼科技术的支持，如玻璃体切除术，气液交换术，硅油填充术等。4 人工晶体悬吊技术（双袢或者三袢悬吊术）诊断：凡是需要行晶体悬吊技术的疾病或者并发症都应归入诊断范畴。如：白内障术中掉核，晶体脱位3度以上情况，人工晶体脱位，外伤无晶体眼等。治疗：以上情况，最好的治疗措施就是行人工晶体悬吊植入术，根据不同情况，手术方式有不同，还要考虑患者的经济状况，可以选择双袢和三袢晶体做悬吊，但最好的是悬吊三袢的人工晶体，因为其三角形的稳定性和居中性最好，并发症少，术后视力也最好。但三袢的人工晶体悬吊技术要求较高,需要有较高的其他眼科技术支持，如：晶体取出术，玻璃体切除术，对手术医师要求也较高，较高的心理素质和手稳定性。因此，此项技术属于眼科的高风险技术。6儿童白内障手术技术诊断：儿童白内障分为几种：先天性，外伤性，并发性，由于儿童白内障生理和解剖都和成人不同，变异较大，手术.3.难度大，技术和经验要求高，所以卫生部规定儿童白内障应由副主任医师以上有相当经验和技术的医师来担任术者。治疗：手术是唯一有效手段，手术方式主要是白内障抽吸+后囊环形撕除+前段玻切+人工晶体植入术，术后激素抗菌素眼液和散瞳剂点眼与其他白内障没有太大差异。儿童白内障术后最大的变异就是因为100%会有后囊膜的增殖（Peo），因此，要求术中就撕除后囊膜和进行前段玻切，这就是这个手术的难点，处理不好会有很多无法预料的并发症和后遗症发生，故视为高风险技术项目。7胬肉切除+角膜缘干细胞移植术诊断：无论什么原因引起的角膜缘和內眦部有三角形翼状增生组织形成，头部不同程度的进入角膜缘内的情况，都可以诊断为翼状胬肉，胬肉有很多形状，多数位于内眦属上旋型，少数位于外眦，还有一部分属于复发性胬肉，如果有充血水肿发炎的情况则不能手术。治疗：最好的方法就是行胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，手术成功的