小儿慢性咳嗽的常见病因.doc

小儿慢性咳嗽的常见病因小儿慢性咳嗽常见的病因 2008年06月17日 21:09 健康863网 咳嗽是小儿最常见的临床表现之一，也是孩子家长经常遇到的问题，有的孩子经常反复咳嗽，很令家长着急。何谓慢性咳嗽：慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续4周。慢性咳嗽常见的病因是：一、特异性咳嗽：能够发现特异性病因如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常；肺炎、支气管扩张等。二、非特异性咳嗽：咳嗽为唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。1、呼吸道感染与感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。2、咳嗽变异性哮喘CVA：咳嗽持续4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏家族史。除外引起咳嗽的其他原因。3、上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的咳嗽。4、胃食管返流性GER咳嗽：咳嗽多在夜间；咳嗽多在饮食后；伴有上腹部不适等。5、嗜酸粒细胞性支气管炎EB：慢性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞百分比高，激素治疗有效。6、心因性咳嗽：年长儿多见，白天咳嗽为主伴焦虑，不伴器质性疾病，除外其他原因。 浅谈小儿慢性咳嗽福建卫生报2008-05-05三版 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，临床上一些医生认为慢性咳嗽是肺部的问题，与感染有关，滥用抗生素及止咳药现象较为普遍，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。为此，中华医学会儿科分会呼吸学组，广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见，制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（以下简称指南）。 慢性咳嗽分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽。这里所谈的慢性咳嗽主要是指非特异性咳嗽。即咳嗽为主要或唯一表现，咳嗽症状持续4周，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 咳嗽是人体呼吸道很重要的保护性行为。人体的呼吸道为开放器官，有三种方式可将气道（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱排于体外。他们是纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能通过咳嗽将其排出，即可引发肺炎、肺不张等。 引起小儿慢性咳嗽的病因，因年龄而异。常见的有：慢性鼻炎、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等，近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外，环境污染、被动吸烟等因素是引起小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。 以下是几种小儿慢性咳嗽的特征和诊断： 呼吸道感染和感染后的咳嗽 其特征和诊断线索包括：近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘（CVA） 对这种病的诊断通常依据儿童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只有干咳而无哮鸣，病人有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。其特征是：（1）持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（3）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征这一名称取代PNDs。 UACS 其临床特点和诊断线索有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳嗽，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；（3）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；（4）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 胃食管反流性咳嗽 这种病的临床特征和诊断线索有：（1）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；（2）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；（4）可导致患儿生长发育停滞或延迟。 嗜酸粒细胞性支气管炎 其临床特征和诊断线索有：（1）慢性刺激性咳嗽；（2）胸X线片正常；(3)肺通气功能正常。无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3；（5）口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 先天性呼吸道疾病 这种病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道：75%的气管软化儿童（仅次于先天性血管畸形）表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。 心因性咳嗽 ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：（1）年长儿童多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；（3）常伴有焦虑症状；（4）不伴有器质性疾