X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效(刘俊峰) (1).doc

X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效江苏省江阴市人民医院放射科 刘俊峰 【摘要】 目的 探讨X线透视下空气灌肠在治疗小儿肠套叠中所起的作用，为临床治疗提供依据。方法 选择我院收治的肠套叠患者50例，均在X线透视下经空气灌肠进行治疗。结果 50例行X线下空气灌肠治疗，成功48例,其余2例由于复位失败行手术治疗，全部患儿均治愈。结论 X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠安全、可靠，值得临床进一步推广。【关键词】X线；空气灌肠；肠套叠 肠套叠（Intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是常见儿童急腹症之一，发病年龄以一岁以下常见，常见于肥胖儿童。目前，X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠被越来越多的医院所应用。我院自2007年10月至2013年1月通过对50例小儿肠套叠患者进行x线透视下空气灌肠治疗，收到良好的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料 选择我院2007年10月至2013年1月收治的肠套叠患者50例作为研究对象，男21例，女29例，患者年龄1月-12岁，平均4.2岁。所有患者中腹痛、哭闹42例，腹部肿块12例，果酱样便18例，呕吐16例。1.2治疗方法 首先向患儿家长说明肠套叠简单经过以及空气整复的危险，请家长签字并配合检查。所有患者现行胸腹部X线检查，了解有无气腹、气胸及肠管充气状况。治疗前根据情况选择性的进行补液治疗。在数字胃肠造影机下，嘱患儿仰卧位，由患儿肛门插入Foley 氏管，深度约4-6cm，气囊内打入空气20ml，使Foley氏管球囊扩大封堵肛门，必要时臀部加压，防止导管滑出体外使整复失败，然后连接灌肠整复仪；设定灌肠整复仪压力保险（即充气时的最高压力），一般为6-12kPa，按照筑起压力逐渐增高的原则，初始注气压力6 kPa，最大压力不超过12KPa，如未能成功时，在8-10kPa保持压力灌肠2-3min，并反复进行3-4次排气、充气操作后，如果仍未能整复，则加以手法辅助；手法辅助方法是排气后用一手指尖按压于套叠处腹壁，沿套头退缩方向缓缓的用力推压，反复多次（2-3min）后再次充气；反复3-4次后未整复成功则提高压力；一般压力至12kPa，多次手法辅助仍未成功，则结束空气灌肠，考虑空气灌肠失败，改为手术治疗。当X线监测下病患杯口状阴影退回盲部且消失时,可见气体进入小肠，证明肠复位成功。1.3 注意事项 肠套叠时间超过72小时，或/和透视下见套叠肠壁内有气泡者，和/或临床上疑为肠坏死者，有腹膜炎体征者应视为禁忌；整复时压力不可过高，整复困难或整复时加大压力套头退缩，减低压力时又复套者，应建议手术治疗，以防止发生意外。1.4复位标准(1)患儿腹痛症状消失，哭闹停止。(2)腹部肿块消失（3）右下腹空虚感消失，腹部平软、对称。（4)拔除肛管排出大量气体及黄便;(5)治疗后第一次排便量正常，色黄。(6)病患杯口状阴影退回盲部且消失。2.结果 本组50例行X线下空气灌肠治疗，成功48例,成功率91.93%。其余2例患者一例为“回回结型”套叠，一例为小肠型套叠，由于复位失败遂行手术治疗，本组患儿均未发生误吸入气管、切口疝、肠破裂或等并发症。全部患儿均治愈。3. 讨论 肠套叠是儿外科临床常见急腹症，主要表现包括恶心、呕吐、果酱样便及腹部肿块等，如诊治不及时常可造成穿孔、弥漫性腹膜炎等，严重时可危及患者的生命1。该病的病因可能与回肠淋巴组织过度增生、活动、饮食以及病毒感染等因素有关。治疗大体上分为手术及非手术治疗两种。传统的非手术治疗主要指通过钡剂灌肠复位2。近年来，钡剂灌肠应用越来越少，空气灌肠逐渐被临床医师广泛采用。该方法主要通过肠道内给气、加压，使套叠的肠道复位，并实时给予X线检查予以验证3。 X线下空气灌肠治疗肠套叠具有以下优点：1）整个操作过程无创，无污染。2）治疗过程中便于随时调节空气压力。3）操作简单，经济实用、过程安全。4）较直观，外科医生可动态观察肠套叠套头移动的整个过程4。本组50例行X线下空气灌肠治疗，成功48例,成功率91.93%。其余2例患者一例为“回回结型”套叠，一例为小肠型套叠，由于复位失败遂行手术治疗，本组患儿均未发生误吸入气管、切口疝、肠破裂或等并发症。全部患儿均治愈。 我们总结在临床X线引导下空气灌肠小肠复位应注意以下几点：1）严格掌握适应症：整个病程小于72小时、无肠穿孔及肠坏死征象、无肠壁严重水肿、首次发作且一般状态好。2）为缓解肠壁水肿以利于套叠肠管，操作前应合理使用解痉剂(东莨菪碱，阿托品等)。3）在正式加压复位时，先行诊断性空气灌肠以明确病变部位，严重程度并与治疗后做对比。3）复位过程中保持肠管处于非常好的密闭状态。另外，在复位时，X光机显示屏发现在突然有闪光后,膈下出现游离气体,，考虑肠穿孔可能性大，应立即停止注气,用注射器针头穿刺腹腔排气,手术修补肠管,整复套叠 总之，X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠安全、可靠，效果理想,值得临床进一步推广。参考文献【1】李志晓,赵有军儿童急性肠套叠的诊断性空气灌肠治疗(附198例分析)J实用放射学杂志,2001,17(10):763-766【2】曾津津小儿肠套叠气灌肠未整复病例的临床及部分X线片分析J中华放射学杂志, 2001, 9 (9): 35-39.【3】王小群, 杨惠, 李小平, 等. 小儿肠套叠空