预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用.doc

预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用更新日期：2011-01-18 郝毅杨文勋赵大正 摘要：目的为预弯双钢板在肩胛颈骨折的应用提供影像学数据，介绍手术方法和适应证。方法用CT扫描和X线平片测量的方法，对30例成人肩胛骨的颈部、肩胛冈的基底部和肩胛骨外侧缘等进行三维观测。结果肩胛颈、肩胛冈的基底部和肩胛骨外侧缘可以接受钢板螺钉内固定。应用预弯双钢板治疗移位的肩胛颈骨折11例，无肩胛上神经及肩胛上动脉损伤等并发症。11例获随访，平均随访19个月，患侧肩关节功能优良率为81.8%（9/11）。结论本方法固定坚强，并发症少，利于病人早期锻炼和康复。 关键词：骨折固定术，内；骨折，肩胛骨；图像处理，计算机辅助 Image study and clinical application of the treatment of scapular neck fracture by two bending steel plates fixation HAO YiYANG WenxunZHAO Dazheng. （Dept. of Orthopedics, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China） Abstract：ObjectiveTo provide an image data for the usage of two bending steel plates fixation in the treatment of scapular neck fracture and to describe surgical methods and indications. MethodsThe neck and lateral margin of scapula and inferior surface of spina scapulae were determined threedimensionally in 30 adults through CT scan and Xray plain film. ResultsThe neck and lateral margin of scapula and inferior surface margin of the spina scapulae were thick enough to accept plates fixation. Eleven cases were operated on to fix displaced fracture of the scapular neck with bending steel plates. There were no complications such as suprascapular nerve injury, suprascapular artery injury and so on. Eleven cases were followed up for an average of 19 months. The healing rate of ideal function of lateral shoulder joints was 81.8% (9/11).ConclusionsThe method of two bending steel plates fixation has advantages of firm fixation, less complications, early exercise and rehabilitation for patients. Key words：Fracture fixation, internal；Fracture, scapula；Image processing, computerassisted 随着影像学的发展，CT在临床应用日益普遍，对肩胛骨骨折诊断率明显提高，同时还可以对骨胳进行定量测定。通过对30例成年人肩胛骨的X线平片和CT扫描观测，证实肩胛骨外侧缘、肩胛颈和肩胛冈的基底部的骨质厚度，能够接受AO 3.5 mm 加压钢板或重建钢板内固定。笔者回顾1984年2月1996年1月采用预弯双钢板治疗移位的肩胛颈骨折11例。现报告如下。 对象与方法 1 影像学测量与方法：随机抽取30例成人肩胛骨CT扫描，男15例，女15例；年龄31 60岁，平均42岁。CT机型为PQ6000。测量时患者仰卧位，双上肢置身体两侧，肘关节伸直，肌肉放松。先摄肩胛骨正位标绘图，扫描范围自肩峰至肩胛下角上方5 cm处，层厚2 mm，间隔2 mm。对所获得的CT图像采用Addition图像处理软件，将不同层面相关图像叠加，选点作线进行测量。同时为以上患者拍肩关节标准前后位X线片，测量关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘的夹角。 2 统计学处理：所有参数用s表示，用t检验检测性别和左右侧各种参数的差异，肩胛冈基底部和肩胛骨外侧缘每间隔2 mm连续测量的参数服从单因素变异数分析（ANOVA）。 3 测量结果：左右侧肢体之间或性别之间的测量参量无显著性差异（P0.05）。肩胛骨轴线与身体冠状面夹角（a）为(355)；肩胛骨轴线与关节盂横轴夹角（b）为(835)；关节盂后倾角（c）为(75)(图1)；关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘夹角（d）为(1308)(图2)。在肩胛冈基底部的层面，从关节盂开始，每隔2 mm测量肩胛冈基底部的厚度（e）和肩胛冈的高度（f）(图3)；测量由该层面向肩胛下角方向，每隔2 mm测量肩胛颈和肩胛骨外侧缘的厚度（g）和宽度（h）(图4)。从CT图像观察肩胛冈基底部和肩胛骨外侧缘为皮质骨。 图1CT扫描观测关节盂角度示意图。a:肩胛骨轴线与身体冠状面夹角；b:肩胛骨轴线与关节盂横轴夹角；c:关节盂后倾角 图2前后位X线平片测量关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘夹角(d)示意图 图3肩胛冈基底部的厚度（e）与肩胛冈高度（f）的关系曲线 图4肩胛颈部和肩胛骨外侧缘的厚度（g）与宽度（h）的关系曲线 临床资料 1. 一般资料：本组11例，男8例，女3例；年龄2756岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤2例，机器碾轧伤1例，均为高能量损伤。按照Michael等1分类：A型7例，B型4例。其中、型骨折并存5例，均为新鲜骨折。开放性骨折2例，合并软组织挫伤9例。合并同侧肋骨骨折11例，血气胸3例，肺挫裂伤3例，不完全性臂丛神经损伤1例，合并其他部位骨折脱位3例。伤后114 d手术。 2 手术方法：采用Judet肩胛骨后方手术入路。切口从肩峰基底部开始，沿着肩胛冈下缘到肩胛骨内侧缘，然后弯转向下，止于肩胛下角。显露骨折端、肩胛冈基底部、肩胛颈、冈下窝和肩胛骨外侧缘。骨折复位后，将预弯的两块A0 3.5 mm加压钢板或重建钢板，在肩胛颈-肩胛冈基底部和肩胛颈-肩胛骨外侧缘2个方向固定，螺钉一般由上而下、由外向内依次拧上（图5）。合并有肩胛冈或肩峰骨折者用钢丝“8”字形捆扎，克氏针或螺钉固定 （图6）。术后患肢用三角巾吊于胸前。术后第2天开始行肩关节CPM，3周后主动锻炼。 图5预弯双钢板治疗肩胛颈骨折示意图。A：术前；B：术后 图6预弯双钢板内固定术。A：术前；B：术后 3 治疗结果：本组11例病人均得到随访，随访时间8个月 2年6个月，平均19个月。按尚天裕等2的肩关节功能标准判定，优：前屈、外展、上