慢性阻塞性肺气肿的护理.doc

慢性阻塞性肺气肿的护理慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema，COPE）是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气泡壁的破坏，是临床上最常见的肺气肿类型。主要是由于大气污染、吸烟和肺部感染等诱发慢性支气管炎.临床表现1.呼吸困难:在原有咳嗽、咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，活动后可出现胸闷。2.咳嗽、咳痰:患者出现咳嗽，咳白色痰，感染时痰液为黄色脓痰，部分患者有喘息。3.全身症状：食欲不振，体质量减轻。患者由于呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧导致胃肠功能紊乱，摄入减少常引起营养不良。4体征:视诊患者为桶状胸，胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减低或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。5.治疗止咳、祛痰、平喘急性发作期应根据痰培养或药敏试验尽早选择抗生素治疗，同时进行气道湿化，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身拍背。氧疗采用鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，1-2L/min。6.护理1休息:室内环境安静、舒适，协助患者取坐位或半卧位。衣服要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。保证患者夜间睡眠质量，对因呼吸困难影响睡眠的患者要采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂。2活动:可在缓解基础上根据其病情选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼，维护和改善呼吸功能提，提高患者工作和生活能力。如步行、呼吸体操、太极拳等能改善呼吸循环功能，提高肌肉的协调性。运动的形式、时间和强度应根据患者的具体情况而定。以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10min可恢复至运动前水平为宜。应因人而异，循序渐进。3饮食:应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。3.氧疗护理:患者急性期宜给持续低流量吸氧，浓度25%-30%，流量为1.5-2L/min。缓解期氧分压在7.33kPa（55mmHg)以下，尤其是合并及发生红细胞增多症或顽固性有心力衰竭者应家庭氧疗1。氧疗时间应昼夜持续吸氧15h以上为宜。4.病情观察:应密切观察患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量，痰液是否易于咳出，呼吸频率是否正常，有无面色发绀等。5.排痰护理:教会患者正确排痰的方法。指导患者深呼吸5-6次，屏气片刻，然后咳嗽，将深部痰咳出。鼓励患者多饮水以稀释痰液，易于排出，每日饮水量25003000mL。6.药物治疗的护理:按医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物等。7.抗感染药物:要观察用药后患者体温是否下降，咳嗽是否减轻，痰液的颜色是否转白等。8.祛痰止咳药:观察用药后痰液是否易于咳出。如有消化道溃疡及肝、肾功能不全者慎用氯化铵，因其对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起恶心、呕吐及上腹部疼痛9.解痉平喘药：用药后注意观察咳嗽是否减轻，气喘是否消失，应用茶碱类药物时应严格掌握用药浓度及滴速。10.呼吸运动：锻炼指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，可以延迟支气管闭塞时间，锻炼膈肌功能，增加肺通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病的进展11.缩唇呼吸：缩唇呼气增加气道外口段阻力，可阻止气道过早闭合。指导患者用鼻吸气然后经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为12或13。810次/min，1020min/次，每日训练2次。12：腹式呼吸：通过腹式呼吸锻炼可以提高呼吸效率，从而改善缺氧状况，提高活动耐力。取端坐位，先收腹经口呼气，后鼓腹经鼻吸气，呼吸要慢而深沉。吸气要借助呼气后腹部的反弹力量，不必过度用力，如此反复进行。35次/d，510min/次。熟练后可增加训练次数和时间。同时，可将腹式呼吸与缩唇呼吸结合，每天进行锻炼，逐渐习惯平稳而缓慢的腹式呼吸。13：心理护理：由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮