65系统精讲-呼吸系统-第五节 支气管扩张病人的护理.doc

1.患者女性，40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰，每天650ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥 A.依病变部位确定引流体位B.引流时间1530分钟C.引流过程辅以胸部叩击D.引流通常在餐后进行E.引流过程注意观察病人情况【答案】:D 【解析】:考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位；引流时间从510分钟/次增加至1530分钟/次；引流同时叩击胸部以提高引流效果；引流宜在餐前进行；引流过程中应注意观察病人情况。2.患者女性，48岁，发热，咳嗽伴大量黄脓痰，每日痰量达到700ml，考虑为 A.支气管扩张症B.肺炎C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘【答案】:A 【解析】:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。3.患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是 A.痰量与体位改变有关B.每日痰量可达数百毫升C.黄色痰，有臭味D.痰放置后分3层E.铁锈色痰【答案】:C 【解析】:考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。4.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括 A.积极控制感染B.体位引流排痰C.利尿治疗D.大咯血时给予垂体后叶素止血E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入【答案】:C 【解析】:考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等5.患者男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底段，请问做体位引流宜取何种卧位 A.仰卧位、腰臀部抬高B.俯卧位、腰臀部抬高C.平卧位、两腿抬高D.左侧卧位、腰部抬高E.右侧卧位、腰部抬高【答案】:B 【解析】:考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。若病变部位在左下叶后基底段，根据上述原则，则应选择俯卧位、腰臀部抬高6.患者女性，35岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，痰液分三层，为排除痰液医生建议体位引流，请问支气管扩张患者做体位引流，不正确的是 A.引流多在饭前进行B.依病变部位而采取合适的体位C.引流时鼓励患者适当咳嗽D.引流时间每次1530分钟E.每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止【答案】:E 【解析】:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法；依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出；流时间可从每次510分钟加到每次1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果；引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质；7.患者男性，40岁。支气管扩张病史8年。 近期出现咳嗽，咳大量脓痰，静止分三次，并伴少量鲜血，治疗支气管扩张促进排痰的措施不包括 A.进行体位引流B.使用抗生素C.纤维支气管镜吸痰D.使用祛痰剂E.使用支气管舒张剂【答案】:B 【解析】:考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，必要时在支气管内滴入1/1000肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，有利痰液排出。8.支气管扩张症的手术治疗指征是 A.大出血不止B.大量脓痰C.全身情况较差，不能行体位引流D.病灶局限，内科治疗无效E.病灶广泛，内科治疗无效【答案】:D 【解析】:考察支气管扩张病人的治疗原则。支气管扩张症病人大出血时以止血为主，避免并发症；大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流；肺内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗；全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。9.患者女性，43岁。支气管扩张多年，在为病人排痰施行体位引流时，对此患者进行口腔护理是为了 A.去除口臭B.促进唾液分泌C.减少感染机会D.增进食欲E.减少痰量【答案】:C 【解析】:考察支气管扩张病人的护理。支气管扩张病人应保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。10.患者，男性，36岁，主诉咳嗽、咳大量脓痰，以晨起及晚间躺下为重，痰液放置后可分3层，最可能的诊断是 A.支气管扩张B.肺癌C.慢性支气管炎D.肺气肿E.肺结核【答案】:A 【解析】:考察支气管扩张的临床表现。该患者痰液分三层，结合临床症状，考虑为支气管扩张。因为支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。11.患者，男性，27岁，咳血痰2天，今日咯血300ml。数年前有类似情况，平时无明显咳嗽、咳痰。体检：体温37.7，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是 A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.肺结核E.支气管扩张症【答案】:E 【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时（该患者体温升高）可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。12.患者男，25岁。患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，首选的处理是 A.患侧半卧位B.保持呼吸道通畅C.应用止咳药D.应用镇静剂E.应用垂体后叶素【答案】:B 【解析】:考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。13.患者男，35岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴发热2天，住院时进行体位引流，错误的是 A.明确引流目的B.判断病变部位C.选择引流体位D.引流在饭后进行E.引流过程中观察病人反应【答案】:D 【解析】:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次510分钟加到每次1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。14.该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是 A.全身免疫功能低下B.支气管防御功能退化C.支气管平滑肌痉挛D.支气管感染和阻塞E.支气管变态反应性炎症【答案】:D 【解析】:考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。15.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是 A.体温过高B.清理呼吸道无效C.气体交换障碍D.潜在咯血E.潜在窒息【答案】:B 【解析】:考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。16.针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最有效 A.指导有效咳嗽B.拍背C.湿化呼吸道D.体位引流E.导管吸痰【答案】:D 【解析】:考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。17.支气管扩张患者最有意义的体征是 A.局限性湿啰音B.局限性哮鸣音C.贫血貌D.消瘦E.杵状指【答案】:A 【解析】:考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指（趾）。患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。18.患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是 A.白天B.傍晚C.深夜D.晨起和晚上临睡时E.进餐时【答案】:D 【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。19.患者痰液的特点应该是 A.粉红色B.果酱样C.铁锈色D.咖啡样E.大量脓痰，久置分3层【答案】:E 【解析】:考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒