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坐骨结节囊肿28 例诊治分析四川峨眉山市成都军区峨眉疗养院周昌军（614200）关键词：坐骨结节；囊肿中国图书分类号：R 6867文献标识码：B 坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎。若治疗不当，复发率较高。我科于2008年3月2011年3月间收治28例，均行手术治疗，效果满意，现将本病的诊断、治疗问题报告如下。1 临床资料1.1 一般情况男12例，女16 例；年龄4273 岁，平均62 岁。右侧18 例，左侧10例。发现臀部肿物时间最短为20天，最长为3年，其中有6例曾在外院进行过穿刺抽液治疗后复发病例。肿物最大为15cm 13cm，最小为8cm 5cm。均表现为局部疼痛、不适及肿块而来诊，均经B 超证实为囊性包块。1.2 手术方法采用腰麻。健侧卧位，患侧屈髋、屈膝。于囊肿表面作纵形切口，长度稍长于囊肿长径，切口尽可能远离肛门。切开皮肤、皮下组织至囊壁，钝性分离臀大肌显露滑囊，沿囊壁四周钝锐结合逐步分离至其附着之坐骨结节处，于坐骨结节表面将囊肿完整剥离切除。如分离过程中不慎将囊肿分破，则吸尽囊液，左手食指经破口伸入囊内作引导，即可完整切除囊肿。彻底止血，放置橡皮片引流，关闭死腔，逐层缝合。引流片于术后2448 h拔除。术后1214 天切口拆线。1.3 结果本组无一例出现切口血肿、感染，术后随访1 个月3年，无复发。2 讨论2.1 病因与诊断坐骨结节囊肿系坐骨结节滑囊炎的慢性病变，位于坐骨与臀大肌之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊。常见于久坐、年老体瘦的老年患者，尤其是老年妇女，因坐骨结节长期与硬物接触、刺激、压迫或创伤引起滑膜囊内出血、感染，以致囊内壁滑膜增厚，滑膜细胞分泌活跃、代谢紊乱，受损伤的组织产生防御保护性变化，炎性渗出，从而形成囊肿1。临床诊断主要依据：（1）老年人多发，尤其老年妇女；（2）临床表现多数为坐时有坐垫样感觉，且患侧臀部有酸胀感，屈髋或弯腰时有疼痛不适，少数患者可有下肢放射痛；（3）体征主要表现为臀部坐骨结节处均可触及圆形或椭圆形囊性肿块，活动度差，弯腰或屈髋时易触及肿块；（4）注射器穿刺抽出淡黄色或暗红色液体；（5）B超和CT1。12检查为囊性，位于坐骨结节与皮下软组织之间，大部分呈多房扁平状，边界较清晰，囊壁增厚。2.2 治疗对坐骨结节囊肿的治疗方法主要有囊肿内注射药物(硬化剂或类固醇等) 和手术切除等，每种方法都有一定优缺点。囊肿内药物注射操作简单、痛苦小、感染率低、恢复快，但容易复发。治疗原则：对无症状、无进行性肿大的小囊肿，可改变久坐硬物的习惯，改坐软垫，囊肿常可自行消失。较短时间发病，症状轻微者，可先行醋酸氢化可的松注射治疗。囊肿较大、症状明显、影响生活工作、肿块有进行性增大或囊肿内药物注射失败者，应即时手术治疗。手术切除仍是目前最常用的治疗方法。采用腰麻或骶麻，健侧卧位，患肢屈曲囊肿突出易于准确定位。采用纵切口可较好暴露囊肿，术中操作方便，横切口创口易被肛门污染导致感染。术中分离囊肿应尽量于坐骨结节外侧进行，以免损伤阴部内动脉及阴部内静脉，钝性分离臀大肌纤维直达囊肿壁，再沿囊肿壁向四周剥离，尽可能减轻对肌肉的损伤和破坏，到达坐骨结节后需完整切除囊壁以免复发。囊肿剥除后要认真止血，按解剖层次缝合切口，术毕在切口最低部位放置皮片引流，排除切口内积血，以防感染的发生。术后坐骨结节处压迫性疼痛，可采取坐软垫以减轻对局部的压迫和刺激，症状明显者可配合理疗、按摩可收到满意的效果。本组均行囊肿完整切除，其中8例在分离过程中不慎将囊肿分破，随即吸尽囊液，左手食指经破口伸入囊内作引导，亦可完整剥除囊肿。参考文献1 周永昌，郭万学超声医