11感染牙髓的治疗.doc

同济大学口腔医学院教案 编号：课程名称牙体牙髓病学授课日期2009.4.2学时2授课章节或题目感染牙髓的治疗授课教师王晓虹技术职称讲师教师资格证号20083100172008831专业年级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（操作）授课内容方法、手段、时间一、根管外科1. 术前准备（1）参考资料；（2）核对记录；（3）病史复习（4）术前X线片；（5）诊断；（6）病情介绍（7）术后恢复程序；（8）知情同意；（9）术前患者准备（10）手术准备2. 建立引流通道（1） 切开引流a. 理想指证：局限性和波动感b. 流程： 麻醉； 引流装置的选择和准备； 细菌培养和药敏实验； 切开引流； 钝性分离； 冲洗； 放置引流条c. 病例讲解（2） 环钻术a. 定义：用来缓解由脓性物质集聚引发，不能通过根管引流解决的急性疼痛的外科手术。b. 适应证c. 病例讲解（3） 减压术3. 根尖手术a. 适应证： 广泛的根尖周骨质破坏； 钙化、严重弯曲根管； 超充且有临床症状或根尖周病变； 根管侧穿或牙根吸收； 器械折断超出根尖； 根折且断端移位； 根管治疗反复失败； 时间限定b. 禁忌证： 邻近重要器官； 严重的全身疾病； 急性根尖周炎； 严重牙周、根尖周联合病变c. 根尖手术的流程d. 瓣膜设计原则e. 瓣膜类型（1） 根尖刮治术 原理： 病例讲解：（2） 根尖切除术 原理：刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。 方法步骤：术前摄X线片，了解牙根形态、位置、与邻近组织关系，骨质破坏范围，根管治疗情况；术前半小时给患者口服镇静剂和抑制唾液分泌药物。 病例讲解（3） 根尖倒充填术 定义：根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术。 适应证：w 髓腔钙化而有根尖周病变w 根管需进行充填而原有充填材料又无法取出者w 器械折断无法取出且不能由折断物侧方越过者w 桩冠或桩钉不能取出以及牙根未发育完全，根尖孔呈喇叭形，不能用其他方法治疗者 病例讲解：（4） 折断根尖摘除术 原理： 病例讲解：（5） 根尖外露修补术 原理： 病例讲解：二、根尖诱导成形术1.原因：龋病，外伤，畸形中央尖2.牙根未发育完全的形态：喇叭口状，平行状，内聚状3.适应证：a) 牙髓病已波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；b) 牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙4.操作方法：a) 根管预备深度短12mmb) 根管消毒木馏油、樟脑酚、碘仿糊剂、抗生素制剂c) 药物诱导氢氧化钙制剂d) 暂时充填窝洞，随访观察，36个月复查，疼痛、肿胀、窦道、松动度、Xray片e) 常规根管充填5. 修复机制和愈合类型修复机制：a) 根尖部残存的生活牙髓b) 根尖部的牙乳头c) 尖周组织的上皮根鞘愈合类型：a) 根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭b) 管腔无变化，根尖封闭c) 根尖处钙化屏障d) 根端1/3处形成钙化屏障三、总体连贯复习幻灯、10幻灯、图解、10幻灯、图解、10幻灯、图解、10幻灯、图解、15幻灯、图解、15幻灯、图解、15幻灯、图解、5同济大学口腔医学院教案2006年2月制授课内容（续）方法、手段、时间教