1958年资料2 用“养阴清肺汤”治疗白喉初步观察.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。用“养阴清肺汤”治疗白喉初步观察高毅成;金镕甫;倪大石 1955年秋我省卫生厅局决定在我院收治白喉病例中以部份病例采用中药养阴清肺汤治疗。白喉在祖国医学文献上的理论是属于“阴虚”，在治疗法则上应以清肺，保肺，润肺，增液为主。所以我院于11月1日开始试用中药养阴清肺汤，正符合上述治疗原则。在两个月期间本院采用中药治疗白喉40例，均收到良好效果，结果都痊愈出院。不过本组病例是试治性质，为数甚少，尚不能作为治疗经验总结，仅就应用之方剂，药量，及治疗情况，分别作一初步报道，以供参考。并希望通过本文能引起大家对祖国医药治疗白喉的兴趣和实验，得以推广应用和展开广泛的研究。养阴清肺汤的制备和用法本组试用之药物，部份系购自合肥市公私合营中药店，部份购自市人民医院中药室。开始治疗时用养阴清肺汤煎成汤剂内服。其方剂主由下列各药组成:大生地一两玄参八钱麦各六钱白芍四钱贝母四钱丹皮四钱薄荷二钱粉甘草二钱以上系成人剂量，小儿减半服用。在治疗中为了使中药便于应用，故将原方各药份量加重十倍，制成浓缩的养阴清肺流浸膏备用。其法:即将原方十倍份量各药共放于一大铜锅内，首次加冷水5000毫升煮沸约三小时，以纱布滤下其煎成之浓汁后，在原渣内再放冷水4000毫升又煮沸约二小时，再用纱布滤汁去渣，并将残渣用纱布绞尽其汁，将两次所得之滤汁，重行过滤后放于铜锅内用温火使浓缩成1400毫升浸膏贮藏瓶内备用。如长期放置须放冰箱内或每100毫升加防腐剂苯甲酸0.1克亦可。服用方法:本组服用时，采以下方式:养阴清肺汤:每日一剂，分二次服。头汁上午，二汁下午，均一次服完。养阴清肺流浸膏:成人每日70毫升，五至十岁50毫升，三至五岁40毫升，三岁以下30毫升。以上剂量上下午分服临床记实和分析本组住院治疗患者都先经本院西医根据主要临床症状，流行情况以及咽喉分泌物涂片检出白喉桿菌者，初步诊断为白喉，住院后交由中医用中药治疗，西医配合病历记录，病情观察，饮食和辅助治疗等。中医处理后亦将处理情况记于病历，并向西医介绍处理意见，中西医取得密切合作。本组在两个月中用中药治疗白喉病共四十例，接诊时咽分泌物涂片全部找到白喉桿菌，住院后培养报告得阳性结果者计20例，其培养阳性率较低之原因，可能因当时有一批吕弗琉氏血清斜面培养基质量较坏，及供不应求时一部份又改用快速培养法后，因在技术上操作不熟练，以致影响白喉桿菌的生长，培养阳性率降低，实属憾事。其中20例培养阳性者，均将菌种送安徽省爱国卫生站作毒力测验，并证明大部份毒力都较强。兹仅将培养阳性20例临床观察结果分析于后:(1)患者年龄:1一2岁2例，2-5岁3例，6-12岁7例，12一25岁7例，最大者56岁1例。(2)性别:男12例，女8例。(3)实验室检查:血液像:白血球总数一般均增高，15000一21000者8例，10000-15000者10例，8000 以下者2例。服用养阴清肺汤后对周围血像并无显著影响。大小便一般均无显著变化。(4)症状和体征:兹将入院时治疗前的主要临床症状分别列表如下(见表1) 治疗后的效果此20例中在发病24小时内住院开始接受治疗的有3例，在2一3日内住院开始接受治疗的有11例。经服用养阴清肺汤(或膏)治疗后体温多在1-3日退清。5日内退清者2例，7日退清者1例。伪膜亦多在2-4日内消退者13例，6一7日消退者5例。白喉桿菌培养转为阴性者在3一4日内有10例，5-6日内有6例，8日内有3例，在12日内有一例。其他临床症状亦在47日内恢复正常(见表2)。在治疗中有发热者加用银花，连翘，板蓝根共有16例，局部并用吹喉散(注)者5例，合并肺炎时加用青霉素肌肉注射3-5日者有5例。伴有营养不良及心脏疾息加用25%葡萄糖液60毫升每日一次静脉注射共四天者1例。加用维生素乙:及丙者共10例。总之此20 例患者的治疗不出此方剂范围。尤以养阴清肺汤(或膏)只是在份量上随症轻重加减之。以上20例均收到良好效果，结果都痊愈出院。出院时均培养二次以上阴性。 从上表可以看出发病天数与接受治疗日数及疗效，似无多大关系。典型病例试举养阴清肺汤治疗白喉典型病例三例如下:例1:段姓，男孩，六岁，住院号603，因发热，咳嗽三天，喉痛二天，咽分泌物涂片找到白喉桿菌。于1955年11月23日下午入院。入院时体检；体温37.6，发育营养中等，神志尚清晰，精神欠佳，急性病容。颈部淋巴结肿大，无呼吸困难及声音嘶哑症状。两侧扁桃腺充血肿大，其上均被有灰白色伪膜及溃疡面，以右侧较重、两肺清晰，心尖区有明显吹风样收缩期杂音，腹软，肝脾不大，其他无病理发现。白血球17000立方毫米，中性59%，淋巴31%，嗜酸10%。咽分泌物涂片及培养白喉桿菌均呈阳性。生化反应:葡萄糖十，蔗糖一，糊精士，肝糖士，毒力侧验:+，入院诊断为咽白喉。住院经过:息儿于11月23日入院后即给以养阴清肺汤加用银花，连翘，板蓝根等药一剂，分二次煎汁内服，外加吹喉散一日二次吹喉，次日体温下降，食欲好转，喉痛减轻，两侧扁桃腺红肿和溃疡未见好转，伪膜无明显变化仍不易剥去，心尖区杂音存在，治疗用原方一剂。11月25日体温正常，精神食欲好，嚥下无痛感，两侧扁桃体上伪膜有溶解现象，溃疡面亦缩小，心尖区杂音无变化。培养报告白喉桿菌阳性，仍以原方治疗。11月26日病情无明显变化。仍用原方一剂分服。11月26日体温正常，病情显著进步，伪膜大部脱落，溃疡面已近愈合，咽红肿亦减轻，心尖区杂音存在，培养报告白喉桿菌阳性，给原方分服。11月28日息儿病情无特殊，精神饮食都好，伪膜已消失，红肿亦退，溃疡面近全愈，心尖区杂音仍存在，再给原方一剂，分二次服。11月29日体温正常，精神好，饮食未减退，伪膜消失，溃疡面全愈，培养报告白喉桿菌阴性，仍给原方。11月30日一切情况好，心尖区杂音已不明显听到。停服养阴清肺汤观察。12月1日至2日体温正常，一般情况都好。12月3日体温正常，培养报告二次阴性，12月4日出院，共住院十二天，服中药七剂。例2:杜姓，男，十二岁，住院号496，因发热，咳嗽，咽喉痛两天，今日因呼吸时有喘鸣音，嚥下疼痛剧烈，于1955年11月11日下午8时入院。体检:体温37.6，发育营养中等，精神倦怠，咽充血，两侧扁桃体肿大，共上被有白色假膜，颔下淋巴结肿大，心尖区有轻度收缩期杂音，两肺清晰，其他无异常发现。白血球12900立方毫米，中性73%，淋巴26%，嗜酸1%。咽喉棉拭子培养白喉桿菌阳性。生化反应:葡萄糖一，蔗糖一，糊精十，肝糖十，毒力试验+。诊断:咽白喉。入院后即给以养阴清肺汤加用金银花，连翘等一剂内服。次日体温正常，咽仍充血，假膜有溶解现象，一般情况尚好，今日仍以原方加减治疗。11月13 日体温正常，饮食好，假膜大部脱落，咽分泌物培养报告白喉桿菌阳性。仍给原方内服。11月14日一般情况佳，咽稍充血，除用原方治疗外，加用吹喉散一日三次吹布。11月15日咽部红肿已消退，假膜仅见薄翳残存，咽分泌物培养白喉桿菌阳性。仍服原方一剂。11月16日与17两日，一般情况好，无特殊变化，假膜已不明显见到，心尖区杂音消失，继续服用养阴清肺汤。11月18日假膜消失，咽分泌物培养报告阴性，再服原方一剂。11月19日，一切均正常，中药停服，只用吹喉散。20日，21日无变化，咽拭子培养报告阴性，22日，一般情况均佳，咽分泌物培养报告阴性。23日患儿痊愈出院，共住院十三天，内服中药八剂。例3:许姓，廿二岁，女性，住院号619，因发热，咳嗽并伴以喉痛二天于1955年11月25日入院。入院时体检:体温38.4发育营养中等，精神倦怠，咽充血，两侧扁桃体肿大并被有白色伪膜，颈淋巴结肿大，有触痛，两肺无变化，心尖区有明显收缩期杂音。腹软，肝脾不大。血像:白血球15900立方毫米，中性89%，淋巴11%，咽分泌物涂片培养白喉桿菌阳性。生化反应:葡萄糖一，蔗糖一，糊精十，肝糖+，毒力试验+。诊断为咽白喉。住院经过:患者于11月25日入院，立即给予养阴清肺汤加用银花，连翘内服。翌日体温逐渐下降，饮食好转，咽仍充血，扁桃腺肿大亦渐减轻，伪膜无变化，咽分泌物培养报告阳性，给原方服之。11月27日(入院第三天)体温已降至正常，喉痛减轻，两侧伪膜已开始溶解，仍给原方治疗。11月28日一般情况佳，咽不充血，伪膜已大部脱落，仅见薄翳，中药暂停服。培养报告白喉桿菌阳性。11月29日至12月1日一般情况无变化，咽不充血，伪膜未发现，因培养报告为阳性，于一日又开始给予养阴清肺流浸膏70毫升分二次开水冲服。12月2日一般情况好，培养报告仍为阳性。12月3日4日继续服养阴清肺流浸膏70与50毫升。12月5日体温正常，一般情况好，改服养阴清肺汤煎剂。12月6日培养报告仍为阳性，再服流浸膏50毫升加银翘液20毫升一次冲服。12月7日9日两次培养报告均阴性，心尖区杂音消失，于9日下午痊愈出院，共住院十五天，服中药八剂。养阴清肺汤在试管中对白喉杆菌的作用根据临床治疗结果，在培养白喉样菌阳性20例中，经服用养阴清肺汤后，伪膜脱落平均为3.7天，咽分泌物培养转为阴性的平均为5.2天。为证实中药养阴清肺汤对白喉桿菌是否有杀菌作用，曾由安徽省爱国卫生站作体外试验，初步证实养阴清肺汤在体外对白喉桿菌并无杀菌作用。茲将试验方法介绍如下:取葡萄糖肉汤(P.H.7.4)56管(每管含5毫升)分作为7排，每排8管，先于第一排第一管中加入养阴清肺汤5毫升，(用无菌手术操作)充分混合后，吸出5毫升混合液，(养阴清肺汤与肉汤混合物)，加入于同排第二支试管中，混合后，再吸出5毫升加入于同排第三支试管中，如上稀释一直至第八管，将第八管中吸出5毫升混合液抛弃之。(是时每管混合液含量均为5毫升，而养阴清肺汤之浓度，则自1:2-1:256倍止。)后再于上述不同浓度之养阴清肺汤管内，加入18小时白喉桿菌葡萄糖肉汤培养物各5毫升，(是时养阴清肺汤之稀释度，又较前增加一倍，即由1:4一1:516止。)混合后，每隔10分钟，从此管中钩取一铂环接种于另一葡萄糖肉汤管中，(从第1个10分钟起至最后60分钟止，共种六管。)后置于37孵箱中孵育24小时，观察结果。(见表3)从上述试验结果看来，说明养阴清肺汤在1比4的浓度时，虽经作用60 分钟，但仍无直接杀菌作用。附表。 此表在不同浓度之养阴清肺汤在不同时间内对白喉桿菌的作用。讨论(1)白喉一症，在祖国医学文献上，很早便有类似白喉的记载。公元1773年顾练江疡医大全描写白蚁疮的症状与现在的白喉的临床症状最为近似，其在17卷下篇天白蚁疮门主论:“咽喉内生疮，鼻孔俱烂，此名天白蚁疮，此症方书不载，多有不识，当作喉风医，最为误事。”可能那时就证实有白喉疾患散在流行，不过当时未有白喉的名称，而名为天白蚁疮。继之，在1868年郑西园的喉科秘钥内又谓:“传染甚多，初起先从关内生白膜，形如豆大，不肿不烂，势若风送白云之状，渐渐漫舌尖，发热痰嘶，小儿患此者尤多。”此时名为白缠喉风。至1874年张善吾时疫白喉捷要，书中有时又称白喉咙。彼谓:“此症初起，憎寒壮热，口渴喉干，声音不出，汤水不入，痰涎壅塞胀闭，疼痛异常，满口皆白，脉多洪数，甚者且无至数，此乃时疫行厉气为病，使面青唇黑，气急痰壅，烦燥神昏，攻之不可，达之不及，虽卢扁复生，不可为也。”直至一八八年间始统一称名白喉。因为白喉是“书所未载”“无所师承”于是见仁见智“遂各执一见以相治”因为当时在治疗理论上极不一致，有主宗温热而不忌升不忌表者，有主宗清凉滋润者，有主忌表者，有主反对忌表者。直到清代为当时几位权威医家始将治疗予以综合。乃创“只可滋养，不可发表”的学说。认为养阴忌表是治疗白喉唯一有效方剂，且一直遗留到现在。因此本组病例应用养阴清肺汤即以此为根据。(2)本组用中药养阴清肺汤治疗咽白喉的初试结果，发现疗效颇佳，对初期的喉白喉亦有较好效果。关于重症及毒血症较重的喉头，气管白喉，主治金镕甫中医师为免因梗塞而窒息引起不良后果，主张在本院收治中除注射抗毒血清外，必要时采用气管切开来解救。但本组在治疗中亦曾对重症五例喉白喉先试用中药治疗后仍不能解除呼吸困难及喉阻塞现象，结果有三例后改用抗毒素 注射，二例施行气管切开。(以上五例未列入在本组报告中。)因此对重症喉白喉尚待较多的病例来观察中药的疗效。(3)本组治疗的病例，多是依据临床典型症状，如发烧，咳嗽，咽喉痛，扁桃体肿大，伪膜的存在，以及涂片培养白喉桿菌阳性，中医亦认为属于白喉者，始采用养阴清肺汤的法则治疗。在初期有发烧者加用银花，连翘，有咽部充血较剧，伪膜过多，而兼有溃疡者加用吹喉散吹布，合并肺炎者加用青霉素，患儿有营养不良者，加用维生素乙1及丙和25%葡萄糖液静注。所有病例均收到良好效果，无一例加用白喉抗毒素，结果都痊愈出院。(4)根据养阴清肺汤在试管中对白喉桿菌的作用初步实验结果，证实该药在体外对白喉捍菌并无直接杀菌作用。但根据临床病例服该药后，一般症状均能在几天内消失恢复正常，咽分泌物培养转为两次阴性出院。但是否有中和白喉外毒素的功能，抑或被身体吸收后在机体内发生