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慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理李亚平一、概念COPD 与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性非特异性炎症，诊断标准是：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿是指肺泡终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿的病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，就可诊断为COPD 。该病.是呈进行性发展的。二病因 吸烟、感染细菌和病毒、空气污染、职业性粉尘和化学物质等。三、临床表现（一） 症状1. 慢性咳嗽 晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳。2. 咳痰 清晨排痰较多，为白色粘液或浆液性泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时痰量增多或呈脓性痰。3. 气短或呼吸困难 早期只有活动时出现，病情进展后在休息时也出现气短。气短是COPD的标志性症状。4. 喘息和胸闷 （病情重时出现）(二) 体征 出现桶状胸，呼吸浅快；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长。四、并发症 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病五、治疗1. 舒张支气管 常用的药物有：2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药（M胆碱受体拮抗剂）如异丙托溴铵气雾剂等。有严重喘息症状者给予较大剂量的雾化吸入疗法。2. 祛痰 痰不易咳出可选盐酸氨溴索、细辛脑等。3. 抗感染 在COPD的急性加重期需要给予抗生素治疗，如内酰胺类、头孢菌素、硅诺酮类。4. 长期家庭氧疗 方法是予以持续低流量吸氧，每分钟流量1-2升，每天15小时以上。长期家庭氧疗的指征是：六、护理1. 休息和活动 取舒适的体位，必要时身体前倾，辅助呼吸肌参与呼吸。活动以不感到疲劳，不加重症状为度。居室内调节合适的温度，注意通风。2. 饮食 由于呼吸功的增加会消耗热量和蛋白质，导致营养不良。应给予患者高热量、高蛋白、；高维生素的清淡饮食。痰多时要适当多饮水。进食时要细嚼慢咽，避免餐后平卧。3. 氧气疗法 予以低流量持续吸氧，出院后能坚持每天15小时以上的吸氧。目的是改善缺氧症状，降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心的负荷。氧疗有效的指标是：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。4. 呼吸功能锻炼 有缩唇呼吸锻炼 吸气与呼气的时间比1：2或1:3有腹式呼吸 一手放于前胸部，另一手放于腹部，用鼻缓慢吸气，使膈肌最大程度下降，腹部凸出。呼气时用口呼出，手感到腹部下降。以上两种锻炼每天训练3-4次，每次8-10分钟。由于腹式呼吸要增加能量消耗，只能在病情恢复期和出院前进行训练。5.用药的护理 要观察药物的疗效和不良反应。观察咳嗽咳痰的情况，痰的颜色、量、性状等。 止咳药比如可待因有
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