各种院外基础生命复苏技术.doc

院外基础生命复苏技术第一节 现场急救的原则与步骤一、现场急救的概念指在发病的现场，对病人实施及时有效，先进的初步救护 因为在发病的现场：如家庭，马路，工作场所及其他医院外的种种环境中，几分钟，十几分钟，是抢救危重病人最重要的时刻，医学上称之为救命的黄金时刻在此时间内如果抢救及时正确，生命有可能被挽救；反之则生命丧失或病情加重，所以,现场及时正确的救护，将会为患者的进一步救治创造条件，能最大限度地挽救病人的生命和减轻伤残二.出车前应该注意的事项1、尽量让患者家属或呼救人员说清楚病人目前情况及严重程度，伤病人数及存在的危险，需要那类急救，以便准备急救器材 2、记清楚呼救者的姓名及联系电话 3、问清楚病人所在的确切地点，行走路线，到达地点的显著标志。或者认让人在路边等候 4、救护车开出大门后，马上与对方进行电话联系，避免错路。 三.急救原则、首先应保持镇定，沉着大胆，细心负责理智科学的判断、评估现场，确保自身与伤病人的安全、分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施不强调急，否则能抢救活的活不了，不一定致残的残废了。、充分利用可支配的人力，物力协助救护、现场早期治疗，早期高级生命支持，早期除颤，早期心肺复苏 四步骤、判断意识：喂，你怎么了？或你叫什么名字？或轻拍肩膀，或针刺看有无疼痛反应通过这些简单的检查看患者是否清醒，意识障碍还是丧失。、检查气道，清除异物，打开气道、检查呼吸，一看二听三感觉，正常次危重者呼吸变快，变浅，甚至不规则、检查循环体征，心脏，脉搏，皮肤温度色泽、瞳孔反应脑部受伤，脑出血者瞳孔扩大，脑水肿或脑疝一大一小，哪侧出血则那侧扩大。严重药物中毒，可能缩小，有机磷中毒者如针尖样大、测血压，高者速尿，低者迅速补充血容量、检查有无出血，如有立即止血、检查头颈部，怀疑椎颈骨折，上颈托、检查胸腹10、检查骨盆，脊柱及四肢第二节院外呼吸骤停复苏技术一、急救原则 、 1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否应答，确定是否存在意识。 2.呼救：高专用呼唤周围的人们“快来救人”，以求援救。 3.体位：迅速将病人置于仰卧位，头后仰，颌抬起。 4.气道：将病人口鼻的异物掏出。 5.人工呼吸：先口对口对鼻呼吸（婴儿口对口鼻呼吸）。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。 6.换人：人工呼吸持续时间长时，应有人接替，但中断不能超过5秒钟。 7.频率：同时进行人工呼吸和胸外按压，常在一个病人身上同时进行。每15次胸外按压做2次人工呼吸，按压频率80100次/分。 8.呼吸器：有条件时用简易呼吸器。 9.气管切开：有条件时做气管切开。 二、院外呼吸复苏技术 人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者，用人工或机械协助病人吸入必需的氧气，排出二氧化碳，直到恢复自主呼吸。 （一）人工口对口呼吸法口对口人工呼吸（图1），是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。 图1图1图2、 (二)口对口鼻人工呼吸法（图3）：将婴儿头后仰，轻抬下颌部。使病人口鼻都张开。急救者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏。 图3 (三)口咽管吹气法（图4） 急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。 图4 1.将管的粗端含在口腔（儿童用细的一端）。 2.把管中段椭圆形突出部，正好压在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通过咽管将气吹入。 3.吹气时，对成年伤病者5秒钟要用力吹一次，对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。 4.观察到病者胸部有起伏时，放开口鼻停止吹气，让病人自动呼吸。 （四）挤压呼吸法 1.第一步是使伤病者仰卧平地或床上，颈、肩垫枕头或衣物，使颈部伸直，头仰，抬下颌，松解衣扣，领带、腰带等。 2.第二步是急救者跪于病伤者头前，两手据伤病者前臂中部，将其直拉向头两侧并使其伸直，使肋骨上移，胸部扩张，使空气顺利吸入肺内。 3.第三步是持续23秒钟后，将其两臂紧贴伤病者的左右胸廓，以肘部挤压23秒钟，挤压应均匀有力，但不能用力过猛过大，以防肋骨骨折。幼儿更应注意。借助挤压的力量，使胸廓缩小，压出肺内气体，形成呼气。每分钟1618次，反复进行，直至病人有自主呼吸为止。 (五)人工推压呼吸法 1.伤病者取仰卧位，保持呼吸道通畅，松解衣扣、领带、腰带。 2.术者采取跑式位，两膝分别跑在伤病者大腿外侧中部位置，两手分别放在其两胸廓部，拇指与四指分开，四指并拢，肘关节伸直，身体向前倾，借此力使胸廓缩小，挤压出肺内之气，暂停23秒钟，如此反复推压，每分钟1520次为宜，不能中断，直至病人有自主呼吸为止。 （六）人工压背呼吸法 人工压背呼吸法适用于溺水者，有加速肺与胃内液体排出的作用。伤病员取俯卧位，彻底清除口鼻内泥沙等异物，松解衣扣、领带，腰带，头偏向一侧。急求者的两手掌置于伤者的背部两侧的下部。具体方法和注意事项与人工挤压呼吸法相同，压背频率为1620次/分。 （七）其他人工呼吸法 人工协助病伤者呼吸通气，尚有口咽通气管、气管内插管，环甲膜穿刺、环甲膜切开和气管造口术。这些方法在有条件的情况下才能进行。 据报导：Mcswain是指出用一粗针头作经皮穿刺气管通气，为一快速、安全而有效的方法。其适应症为全喉堵塞、喉异物、异物梗阻、急性喉头水肿。标准通气法是将肺吹胀1秒钟，减压4秒钟。 在抢救呼吸停止时，建立通畅的呼吸道是非常重要的。Copass报告一组数字，3年内诊治了5761例伤员，其中131多发性创伤伤员，到达医院前，做了心肺复苏，并静脉输液，其结果如下：病例娄建立了通气道复苏（分）输液量（ml）到医院时（H）存活 30291222007.50死亡 101882028007.15该氏结论是，多发性创伤病员的存活率，与现场是否成功地建立通气道有密切关系。第三节 心跳骤停院外复苏技术 、 一、心跳骤停主因 心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外（临场）的伤病员常表现为突然意识丧失，触不到大动脉搏动的垂危症候，如果抢救不及时，会文盲死亡。 心跳骤停有原发性和继发性两种类型。前者可以发生在原来没有任何疾病征象，或原有的心脏病处于稳定状态而突然发生心跳骤停；而继发性心跳骤停是指已患有心脏病，以及其他原因引起的心跳骤停，其原因甚为复杂。常见的心跳骤停原因有冠心病，心肌梗塞，风湿性心脏病，心肌病，脑出血，严重外伤，严重中毒，严重水电解质和酸碱平衡失调，麻醉，外科手术意外，低温，休克，自缢，触雷电以及先天性心脏病等。 二、复苏技术 人工循环是挽救心跳骤停的首选复苏技术，是指用人工方法促使血液在血管内流动，供应各组织器官养分和氧气以维持生命，是目前复苏急救普遍采用的方法。 （一）如何判断心跳停止 1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。 方法：病伤者仰卧位。颈动脉在男性喉结下23cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kPa(60mmHg)，证明心跳未停止。触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。 2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。 3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kPa(70mmHg)。 4.触摸桡动脉法：桡动脉在腕部的桡骨头的外侧，腕横纹的外上侧，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kPa(92mmHg)，但还注意脉率，如120140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。 (二)心跳骤停复苏技术 1.胸外心脏按压术（图5）：本法是现场抢救时首选方法。使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降34厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张。挤压与放松之间的百分比，前者占60%，后者占40%。按压速度不能过快过慢，成人为80100次/分，小儿为100120次/分。按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用23指的压力即达目的。近来提倡新的心肺复苏术，即在胸外按压的同时，旅行呼吸道加压，其压力5.9kPa(60cm水银柱)，或人工呼吸，可增加颈动脉血流量。 图5 图6 2.人工呼吸（图6）：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为1416次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按45:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。 3.胸内心脏按压术：适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 ShimaZu报告，5年内抢治267例呼吸心跳停止病人，长期存活率2.6%，仅1.5%为真正功能恢复者。 4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。伤病者仰卧硬板床或平地上。急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁2030cm处，迅速捶击胸骨中部12次，如无效应立刻放弃。 通过人工呼吸和胸外心脏按压复苏后，有效的标志是，除可触摸到大动脉开始搏动外，同时也应出现下列脑复苏的征象： 瞳孔由大变小或出现对光反射。 出现睫毛反射。 有吞咽反射。 挣扎的出现。 自主呼吸恢复。第四节脑复苏院外技术 、 脑组织需要氧供应量很大，而对缺氧耐受性很差，心跳停止10秒钟脑内可利用的氧已将耗尽，会出现神志不清，随之呼吸停止24分钟，低能的无氧代谢也会停止。45分钟内供应脑能量的ATP（磷酸腺苷）也将耗竭，所有反应均停止，导致脑细胞缺氧、肿胀、损伤，引起水肿，出血、坏死，最终引起脑死亡。 常脑血流（CBF）每百克脑组织每分钟为4560ml，低于20ml/100g即有脑功能损伤，而低于810ml/100g可造成不可逆转的损伤。脑缺氧与心跳、呼吸骤停密切相关，只要临场迅速做好呼吸跳复苏应是促进脑复苏。 立即恢复血压，并维持在1213.33kPa(90100mmHg)为宜。突然高者用血管扩张剂，如丙咪嗪，每次12.525mg，一日3次口服；或服硝普钠，每次